河南二级医院标准3 药事组(定稿)-二级.doc

河南省医院管理综合评价细则(药事管理 60分)
评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
得分
一、执行药事法规
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贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《***品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范
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2
2
1、查阅医院落实相关法律、法规的具体措施、相关文件、学****记录等
2、现场考核药剂科主任、专业组长、药学人员是否知晓该几项法律法规
3、检查药学部门和全院临床用药遵守相关法律、法规情况,有无违法违规行为
缺一项扣1分

有违法违规行为该大项不得分
二、组织机构与部门设置
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1、药学部门布局、设施和工作流程合理,管理规范,能为患者提供安全、及时、有效的药学服务
2、建立临床药师制,不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作
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2
3
1、医院药事管理委员会人员组成合理,职责明确;根据医院用药特点,制订医院用药规章制度和药品目录。查看相关文件和工作制度
2、定期召开药事管理委员会工作会议并有记录
3、独立设置中、西药门诊药房、急诊药房、病房药房、药库,布局、设施和工作流程合理,管理规范,能为患者提供安全、及时、有效的药学服务;药品储存、准备和配发环境安全、整洁
4、门诊设用药咨询室或咨询台,为患者提供咨询服务,并有咨询记录
现场查看,随机测评咨询人员的专业水平
有经资质认定的专职药师从事临床药学工作,不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作
核查是否有专职药师从事临床药学工作,药事人员资质是否符合要求

查看相关记录,做不到不得分
现场查看,
未设用药咨询室或咨询台不得分,回答问题不准确扣1分,
无专职临床药师、发现非药学人员从事药学工作均不得分
河南省医院管理综合评价细则(药事管理 60分)
评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
得分
三、药学管理质量
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1、建立“以病人为中心”的药学管理工作模式,制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进
2、不使用无批号、过期、变质、失效药品,不生产、销售、使用未经批准的制剂
3、建立突发事件药品供应与药事管理机制
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1、普通、急诊、儿科、麻醉、精神药品处方格式、颜色等符合卫生部《处方管理办法》标准
核查各种处方的格式和颜色
2、按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1~2种。超标品种有合适理由并经药事管理委员会批准
核查医院药品有无违反“一品两规”的情况
无过期、变质、无批号药品及国家禁用药品,不生产、销售、使用未经批准的制剂
现场抽查门诊与病房药房和药库的使用药品,核查药品的质量、批号及有效期
建立突发事件药品供应与药事管理机制。核查相关制度
一种处方不符合要求不得分
做不到不得分
发现一种过期、变质、无批号及国家禁用药品倒扣10分
无相关制度不得分
河南省医院管理综合评价细则(药事管理 60分)
评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
得分
4、加强特殊药品(毒性药品、***品、精神药品、放射药品)的购置、使用与安全保管,***品、贵重药品、特殊药品使用与管理符合规定
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1、麻醉、精神药品库配备保险柜,门、窗有防盗设施,安装报警装置。门诊、急诊、住院药房的***品、第一类精神药品周转库(柜)须配备保险柜,药房调配窗口、第一类精神药品须配备必要的防盗设施
2、对***品、第一类精神药品处方逐日编号,按相关要求保管处方
3、患者使用***品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的,再次调配时,要求患者将原批号的空安瓿交回,并记录收回的空安瓿数量。医院内各病区、手术室等调配使用***品、第一类精神药品注射剂时须收回空安瓿,核对批号和数量,并作记录。
4、储存***品、第一类精神药品实行专人负责、专库(柜)加锁。对进出专库(柜)的***品、第一类精神药品建立专用帐册,进出逐笔记录,做到帐、物、批号相符。专用帐册的保存要在药品有效期满后不少于5年
5、麻醉处方合格率100%
现场查看相关药品的处方、发放和管理记录,每一项不达标扣1分;一张麻醉处方不合格扣1分,扣完为止
河南省医院管理综合评价细则(药事管理 60分)
评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
得分
5、开展以合理用药为核心的临床药学工作,提供合理用药咨询服务
6、积极推广个体化给药方案
7、开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监