16胎儿窘迫胎膜早破.pptx

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目的要求
、病因、病理生理变化。
、诊断及处理原则。
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概念
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状
急性常发生在分娩期
慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重
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重要性
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下
智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧
10%为遗传因素。
重度窒息中,%有智力异常
窒息20分钟后好转者,%智力异常
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病因
母体血液
含氧量不足
如:孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障碍
如:宫缩过强、过频等
胎儿自身
因素异常
如:胎儿心肺功能及
血红蛋白含量异常
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病因
1 胎儿急性缺氧血氧运输及交换、脐带血循环
⑴前置胎盘、胎盘早剥
⑵脐带异常:脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂、脐带真结等。
⑶母体血循环障碍,各种原因导致休克。
⑷缩宫素使用不当,宫缩过强或不协调。
⑸使用***过量。
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病因
胎儿慢性缺氧
⑴母体血含氧量不足:先心病、心衰、肺部感染、贫血。
⑵子宫胎盘血管病变:妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎。
⑶胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合、胎儿畸形。
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病理生理变化
轻、中度或一过性缺氧→无严重后果
长时间中、重度缺氧→严重并发症
如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
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临床表现及诊断
1 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期
⑴胎心率异常: 最明显征象;缺氧早期胎心率>160次/分,缺氧严重胎心率<120次/分,胎儿监护CST出现晚减、重度变异减速;胎心率<100次/分,基线变异<5bpm,频繁晚减缺氧严重,胎死宫内。
⑵羊水粪染:缺氧,迷走神经兴奋,肠蠕动亢进;Ⅰ度浅绿色,慢性缺氧;Ⅱ度深绿色,急性缺氧;Ⅲ度棕黄色,缺氧严重。
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临床表现及诊断
⑶胎动:胎动频繁,减少或消失,胎动﹤10次/l2小时
为胎动减少,胎动消失出现在胎心音消失之前。
⑷酸中毒:胎儿头皮血血气分析pH<,PO2<
10mmHg,pCO2>60mmHg
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临床表现及诊断
慢性胎儿窘迫: 妊娠晚期,延续至临产并加重,妊娠期高血压疾病、糖尿病等。
⑴胎动减少或消失:胎动﹤10次/l2小时为胎动减少,胎
动消失24小时后胎心音消失。监测胎动方法
⑵胎儿电子监护:
NST无反应型加速时间
在无胎动与宫缩时,胎心率﹥180bmp或﹤120bp持续10
分钟以上
基线变异频率﹤5bpm
OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速