静脉溶栓管.doc

脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间(以最后看起来正常为准):_____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中;发病时间<7h;年龄18-80岁;无意识障碍或不能控制的严重躁动;无心脏起搏器(2h以上病人)、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。二、确认完成下列各项1. 开放肘静脉通道(% NS),留置套管针2. 血常规+血型+快速血糖3. 凝血象4. 肾功能+电解质+ 心肌酶5. 预约急诊影像检查6. 若时间窗>2h,准备多模MR/CT检查单7. 预约心电图* 患者是否有外院CT:是 □ 否 □* 预约首次头颅影像为:□CT平扫 □mCT□mMR* 急诊预约影像及化验检查时间:_____三、完成心电图检查,确认化验尽快盖绿道章送检,带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估,明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征* 既往颅内出血病史;* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史;* 中枢神经系统病变史或创伤史;*  细菌性心内膜炎、心包炎;急性胰腺炎;曾接受创伤性的心肺复苏术;* 出血倾向的肿瘤;* 严重肾功能不全(时间窗>2h者);*  最近3月内有:严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史;*  最近10天内:曾进行有创的心外按压、分娩;曾对无法压迫部位施行血管穿刺;*  严重的肝病,包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎;* 心脏起搏器(时间窗>2h者)。五、到达影像科时间:_____(在CT平扫时同影像科医生一起阅片,无出血应尽快通知二线;对>2h者,注意明确是否有MR禁忌征,若有,需做mCT者,尽早联系二线到场)六、是否通知急诊二线是□ 时间:_____否□ 原因:□CT示脑出血 □CT示蛛网膜下腔出血 □ 其他七、影像检查完成时间□NECT_____□mCT□mMR_____八、实验室检查结果获得时间:_____血糖_____mmol/L    白细胞_____×109/L    血小板_____×109/L    INR_____  PT_____s   APTT_____s    Fbg_____g/L Ø  急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间:_____二、患者NIHSS评分(影像检查后):_____三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗□ 静脉溶栓,溶栓给药时间:_____□ 介入治疗,治疗开始时间(指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间)_____:□ 否,原因:_____(多条原因者,按重要程度排序) l  静脉溶栓工具包rt--,最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀,1分钟内团注。将剩余的90%混匀后静点,持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。%生理盐水冲管。2. 监测生命体征、神经功能变化:*  测血压q15min×2h,其后q60min×22h;维持血压低于185/110mmHg;任何静脉降压治疗后,均要检查血压q15min×2h,避免血压过低;* 测脉搏和呼吸q1h×12h,其后q2h×12h;* 神经功能评分q1h×6h,其后q3h×18h;*24h后每天神经系统检查。-PA输注结束