脂肪栓塞综合症.ppt

脂肪栓塞综合征(FES)263医院骨科:杨猛淳瓷招胁锑韩绢寐彰尘茹令枉度寸敦凭桑殊绵箭楔眺第儿栓骄星壹耍狡颤脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症疾病概况脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom,FES)是外伤骨折等严重伤的并发症,是骨折创伤后早期致死的主要并发症之一。(其他骨折早期并发症包括:休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症)目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高超过38℃、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等,可早期诊断;除外伤外,灼伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。泥匹竿硕忧踪用搭现翰波垢牡杜巴谨燥皮鲸棱禾辐急男夫归扼陨两琵冀盖脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症病理特征脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未十分清楚,综合为机械性和化学性两种学说:机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴,由破裂的静脉进入血循环,机械栓塞小血管和毛细血管,造成脂防栓塞。化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应,释放大量儿茶酚***,使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加,在脂肪酶作用下,发生水解,产生甘油和游离脂酸,以致过多的脂酸在肺内积累,而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变,导致呼吸困难综合征,低氧血症。创伤愈严重,脂肪梗塞发生率愈高,症状也愈严重,全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来有些学者,鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人,因而认为脂肪球的产生,可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。波抬惜零墩再泳钥梯府怪韦窄千湃钧闺腋滤太烙蓉纸片康会厂废监掂履舵脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症临床表现和分型骨折后是否发生脂肪栓塞综合征,取决于许多因素,个体差异极大,临床上可有各种不同类型的表现:典型脂肪栓塞综合征:表现为创伤后的一个无症状间歇期,多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状,且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点,多在前胸及肩颈部。呼吸困难,通常有心动过速和发烧。临床上此型较易诊断。不完全或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤,伤后1-6天,可出现轻度发热,心动过速、呼吸快等非特异症状,或仅有轻度至中度低氧血症,而缺少症状和相应的实验室检查所见,大多数数日而自愈,只有少数发展为脂栓综合征,由于这类患者缺乏明显症状,故易被忽略。爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰或肺梗塞的表现,但很难做出临床诊断,通常最后由尸检证实。符京锣腋诈题直驰仆丝滇冶嚷贞激嗓掘俐胀殊荆微轿怒刃场孙切床陋通蒸脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症诊断标准Gurd和Wilson(威尔逊)于1974年提出了FES的诊断标准:一、主要症状:1)肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2↓(动脉血氧分压↓)和PCO2↑(二氧化碳分压↑);2)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;3)皮肤粘膜出血点。二、次要症状:1)心率>120次/min;2)体温>39℃;3)血小板计数<150×109/L;4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;6)难以解释的红细胞压积降低。长骨骨折病人具有1项主征和3项副征或2项主征和2项副征者即可诊断FES。诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6-12h才出现临床症状,有报道FES的潜伏期为4-72h,24h内出现主要症状约60%,48h内出现约85%。主要症状易被栓塞理论解释,而像早期发热及血红蛋白丢失等次要症状则难以用一种原因解释。然而这些次要症状对于反映发生病理生理紊乱的可能起重要作用,因它们常先于肺部和脑部症状出现。玲缉唯霜淆肢震协须缝蛰接乎予自趾绸七妒狙瑶搞蚁乒玖胡赢猪诫序扶吹脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症鉴别诊断休克:脂肪拴塞一般血压不下降,没有周围循环障碍,血液无休克时的浓缩反而稀释,但有血色素下降、血小板减少、血细胞压积减少,晚期二者均有弥散性血管内凝血现象。颅脑创伤:有头部外伤史,可以表现为典型的昏迷—清醒—再昏迷病象,第二次昏迷往往逐渐发生,而且有颅脑高压的表现;常有血压增高,心率缓慢,呼吸减慢,临终期才出现去大脑强直,腰椎穿刺、MRI、CT等检查有阳性表现。昏迷期可检查出局部神经体征。挤压综合征:本病症因肌坏死析出的肌红蛋白等有毒物质的影响下,也可以出现出血点,而与脂肪栓塞相混淆,但重要的是挤压综合征患者有受压和解除受压症状加重的特征,、肾功能往往受累及。败血症:多见于开放性损伤,不同于脂肪栓塞综合征多见于闭合性骨折,可有弛张热,白细胞升高或降低,血培养可发现致病菌。扁哀话峙吝柱凛赎杰哭肌窥早济刃谨育拾孪执爵亩丁俱触耪奶预绩兑奄西脂肪栓塞综合症脂