肺癌指南解读.pptx

概述肺癌是一种独特的疾病,主要的致病因素是工业产生的成瘾性产物。大约85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。其发病率为13%,%的患者在确诊肺癌后能生存5年以上肺癌是目前世界范围内肿瘤死亡的首要原因,其死亡率为:%。中国过去30年,肺癌死亡率上升了465%,%。预防与筛查为了降低肺癌死亡率,需要深入贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。推荐对选择性的高危嗜烟者和有嗜烟者(≥30包年)应用低剂量CT(LDCT)进行肺癌筛查诊断评估原则临床高度怀疑I期或II期肺癌的病人(按危险因素和影像学表现),而不是一个单独的操作,建议手术前进行。对于多数临床I或II期肺癌,推荐手术前行侵入性纵隔分期在临床高度怀疑侵袭性、晚期肿瘤的情况下,在选择诊断性活检前通常做PET影像检查是最佳的。诊断评估原则中央型肿块和可疑气管内受侵的患者应该行气管镜检查。外周(外1/3)结节的患者可能从导航气管镜、放射超声内镜或经胸针吸活检获益。可疑结节的患者应该支气管内镜超声引导下(EBUS),食管超声引导下(EUS),,4L,5,7,8,9区淋巴结转移,食管超声(EUS)一引导提供了另一种活检途径。如果临床上怀疑前纵隔淋巴结转移,TTNA和前纵隔切开术(如,Chamberlain术式)提供了另一种进入前纵隔(5区和6区)的途径。诊断评估原则EUS也可以为检查左侧肾上腺提供可靠的方法。肺癌相关的胸腔积液患者应该行胸腔穿刺术和细胞学检查。初次细胞学结果阴性不能排除胸膜受侵。,,如果可能的话最好对这些部位的其中一个部位进行组织学确认。如果临床高度怀疑有多个转移灶,而对这些转移灶的活检在技术上有困难或非常危险,就应该行原发肺部病灶或纵隔淋巴结活检。病理学评估尽量避免统称为“非小细胞肺癌(NSCLC)”做为一个单独的诊断命名。分化差的小活检标本进行IHC检测,诊断可写为“NSCLC倾向腺癌或NSCLC倾向鳞癌”;取消支气管肺泡腺癌(BAC)命名,腺癌分为:原位腺癌(AIS);微浸润腺癌(MIA);侵袭性腺癌;浸润性腺癌变异型p63或p40作为NSCLC鳞癌特异性诊断的分子标志物;TTF-,可进行系统淋巴结采样对于右侧肺癌,行纵隔淋巴结充分清扫时应包括2R,4R,7,8,9站淋巴结。左侧肺癌则应包括4L,5,。患者应行N1和N2淋巴结切除并定位,最少对3个N2站的淋巴结进行取样或行完全淋巴结清扫术。外科治疗原则节段切除(首选)或楔形切除基于下列原因可适用于部分特定患者:⒈可保留肺组织很少或因其他主要合并症而不能接受肺叶切除⒉周围型结节≤2cm,并至少符合以下标准中的一项:⒊组织学类型为单纯原位腺癌⒋CT显示结节≥50%表现为毛玻璃样⒌影像学随访证实肿瘤倍增时间较长(≥400days)只要没有与标准肿瘤学和胸外科切除原则冲突,VATS或微创手术(包括机器人辅助方式)应该重点考虑用于没有解剖学或手术禁忌症的患者肺叶切除是标准治疗前瞻性、多中心、随机研究,分析247例早期(T1-2N0)患者与肺叶切除相比,肺段切除和楔形切除显著增加局部复发的风险GinsbergRJ,;60(3):615-22.