预防骨科大手术后深静脉血栓形成.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse***螃预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议袃膈骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT),少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道,我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当,但目前国内对DVT防治工作的重视程度远低于国外,而且没有相应的防治方案可供参考。薅一、概述螅(一)本建议中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。袃(二)深静脉血栓形成蕿血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢,常见于骨科大手术后,DVT是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端DVT,位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。芇(三)肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)薄指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病,即通常所称的肺栓塞。羃(四)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)羀DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为VTE。螅(五)导致静脉血栓的因素莃静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。肃(六)静脉血栓形成的后果肇血栓形成后,可能发展为有症状和无症状的VTE,少数可能发展为致死性PTE。蒇(七),认为DVT发生率低而未加以重视。。,却很少考虑发生DVT和PTE所需较高的额外费用。。。节衿二、流行病学研究蚇(一)骨科大手术后DVT的发生率 袄DVT的发生率各家报道不一,这与患者的一般情况、手术大小、手术时间长短、出血量大小以及诊断方法的不同等因素有关。P报道了外科(骨科)患者VTE的危险分级(表1)。莂表1外科(骨科)患者VTE的危险分级及发生率(%)芀肅危险度蚃DVT蒂莇PTE蒁小腿蒂近端螇芄临床性蒄致命性薂低危膈<40岁,较小的外科手术(30min以内),无其他危险因素,<;40~60岁,无危险因素的非大手术;<40岁,无危险因素的大手术***袈10~20袄羁2~4薈莆薃1~~>60岁或有危险因素的非大手术;40~60岁之间,有危险因素(既往VTE病史,肿瘤,高凝状态)的大手术蒁蚀20~40袆螅4~8薁袇薈2~~>40岁,既往有VTE病史的大手术;髋、膝关节置换术,髋部骨折手术,重度创伤,脊髓损伤芃蚁40~80虿蚇10~20芅螁聿4~~、静脉血流停滞及血液高凝状态,使患者容易形成血栓,如不采取有效的预防措施,将导致很高的DVT发生率。P报道的骨科大手术后VTE发生率。袇袃羁据邱贵兴等报道,%(16/52)、%(8/68),两组差异有统计学意义(P<)。余楠生等报道,%(83/402),%(109/187)。吕厚山等报告,%(24/51)。宋琳琳等报告147例髋、%(62/147)。据Liew等报告,1996至2002年亚洲人骨科术后DVT发生率为10%~63%。2003年7月,在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会(ISTH)第21次会议上公布的AIDA研究初步结果显示,亚洲包括中国骨科大手术患者的DVT发生率与西方国家接近。薇表2骨科大手术后VTE的发生率(%)莅术式薂DVT肀羈PTE蚅总发生率膀近端发生率荿蒅总发生率莄致命性发生率膀THR螀TKR芇髋部骨折手术膃42~57芀41~85膁46~60蚄18~36膆5~22莀23~~~~~~~:DVT发生率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果,在这些研究中,患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。THR:全髋关节置换,TKR:全膝关节置换薆从表1、2可以看出,骨科大手术在VTE危险分级中均位于高危或极高危层