膝关节腔穿刺术.doc

膝关节腔穿刺术适应症膝关节穿刺进针部位髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法病人座位,下垂双膝。适应症膝关节腔内积液,需行关节穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。禁忌症穿刺局部皮肤感染,血友病,肿瘤。,并签署知情同意书。 ,两下肢伸直。 ,医师戴无菌手套,铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部麻醉。 —9号注射针头,右手持注射器,左手固定穿刺点,一般于髌骨外上方,由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺达关节囊,当针进入关节腔后,左手固定穿刺针及注射器,右手回抽。。,再将穿刺针进入少许,回抽时可见少量淡黄色液体,稍粘稠。液体抽液完毕后,如需注入药物,则应另换注射器。,再用胶布固定。,如有疼痛、发热及时就诊。。注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌,以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2、动作要轻柔,不要刺入太深,避免损伤关节软骨。3、如关节积液过多,于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多,一般可以每周穿刺两次。4、应边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向后再继续进针。5、反复在关节内注射类固醇药物,可造成关节损伤,因此,任何关节内注射类固醇药物,不应超过3次。6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验(抗生素敏感试验),还应作认真的肉眼观察,初步判定其性状,给予及时治疗。正常为草黄色,澄清透明,若为暗红色陈旧性血液,往往为外伤性;抽出的血液含有脂肪滴,则可能为关节内骨折,浑浊的液体提示有感染,若为脓液,则感染的诊断确定无疑。膝关节穿刺进针其它部位髌骨外上缘穿刺法: 定位:髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处,-1cm,有落空感即可。优点:神经分布少,感觉不敏感,组织薄,手感好。患者容易配合。关节内滑膜少,不容易引起疼痛。穿刺部位组织少,针头易达到关节腔。靠近髌上囊,可以将髌上囊的液体往下挤,从而抽液比较彻底,而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位:屈膝90度位,髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼,可看到一小凹陷)。方法:用指甲定为好后,消毒患处,10号针头与胫骨平台平行,向内呈45度角,穿刺进入,针头完全刺入即可。优点:比较好定位,关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射,可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针,也可以从内侧缘间隙进针,感觉效果也不错。如果滑膜增生严重,髌下脂肪垫太厚的话,就不容易进针了,反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座