食管癌论文心律失常论文护理对策论文.doc

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食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策
【摘要】为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策,对126例食管癌根治术后发生心律失常45例进行分析,高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。围术期应密切监测、加强管理,使患者安全度过危险期。
【关键词】食管癌;心律失常;原因;护理对策
心律失常是食管癌术后常见的并发症之一,若处理不当,严重时可能危及生命。我院自2008年1月至2010年7月,行食管癌根治手术126例,术后发生心律失常45例,经积极治疗和护理,均痊愈出院。现分析报告如下:
1临床资料:
:45例中,男29例,女16例。年龄48岁~79岁,平均62岁。术前心电图异常27例,其中心肌供血不足4例,窦性心动过速8例,窦性心动过缓2例,左右束支传导阻滞3例,房性期前收缩7例,室性期前收缩3例。合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。
:术后发生室性早搏17例,其中偶发室早13例,短阵室速2例,频发室早4例,室上性心动过速15例,房颤及房扑12例、房早5例,房室传导阻滞1例,合并2种以上心律失常9例。本组有42例发生在术后3天内。所有并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。
2心律失常原因分析:
:高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。本组平均年龄62岁,此类老年患者的心肺储备能力减退,术后早期血液黏性明显增高,多伴有动脉粥样硬化,心血管应变能力减弱,心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明显降低,故易出现心律失常。
:本组21例慢性肺疾患中,15例术后出现了心律失常;合并高血压的19例中,13例术后出现了心律失常;合并冠心病的16例中,9例术后出现了心律失常。这与患者心肺代偿功能差,对手术的耐受力差密切相关。
:食道癌开胸术后,由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激,影响患者的肺通气和换气功能,致低氧血症及co2潴留,激发心律失常。

。
,血流动力学改变,心脏负荷加重,牵拉肺组织致通气/血流比值下降,儿茶酚***大量释放引起心律失常。
、营养不良、失血代偿能力低下等。一旦术中失血过多,往往创面渗血渗液更多,手术创伤更大。而这些客观原因,均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正,从而增加心律失常的发生率。
,尤其是在第1~2天,病人血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前提高,使心肌自律性和应激性增高,极易诱发心律失常[1]。
:术后因胃管脱落或引流不畅发生心律失常者,经重新插管或调整胃管,引出大量胃液即能复律。
、酸碱失衡术前术中失水,术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足,以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂,均可导致水电解质及酸碱平衡失调。尤其是低血钾,能增加心肌应激性,诱发心律失常。陈明会等[2],%。
:术后