CSCO头颈肿瘤指南下咽癌的治疗.pptx

CSCO头颈肿瘤指南:下咽癌的治疗目录下咽癌概述下咽又称喉咽,位于喉的后面及两侧,起于舌骨延线以下,止于环状软骨下缘平面,;52(1):16-%-%占头颈部恶性肿瘤的2%绝大多数(95%)为鳞癌多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少发病位置:特殊,隐匿早期症状无特异性易被误诊为慢性咽炎或咽异感症确诊时多属局部晚期下咽癌的TNM分期(第7版)原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤局限在下咽的某一解剖亚区且最大径≤2cmT2肿瘤侵犯一个以上下咽解剖亚区或邻近解剖区T3肿瘤最大径>4cm或半喉固定或侵犯食管T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺或中央区软组织(包括喉前带状肌和皮下脂肪)T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜,包绕颈动脉或侵犯纵隔结构区域淋巴结(N)Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移,最大径≤3cmN2同侧单个淋巴结转移,最大径>3cm,≤6cm;或同侧多个淋巴结转移,最大径≤6cm;或双侧或对侧淋巴结转移,最大径≤6cmN2a同侧单个淋巴结转移,最大径>3cm,≤6cmN2b同侧多个淋巴结转移,最大径≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移,最大径≤6cmN3转移淋巴结最大径>6cm远处转移(M)M0无远处转移M1有远处转移CSCO头颈部肿瘤诊疗指南2018版早期下咽癌的治疗CSCO头颈部肿瘤诊疗指南2018版分期分层Ⅰ级专家推荐T1-2N0适宜手术患者手术(2A类证据)单纯放疗(2A类证据)不适宜手术患者单纯放疗(2A类证据)早期下咽癌应采用手术或单纯放疗的单一治疗模式,二者的总体疗效相近(回顾性分析)治疗方式的选择应基于肿瘤的大小、位置、手术后可能的功能障碍、手术或放疗医生的治疗水平和经验手术方式可选择开放或经口入路切除原发灶经口手术能够提供更好的功能保护有条件可选择经口激光显微手术或机器人手术早期下咽癌具有隐匿性的颈淋巴结转移,因此除了原发灶切除外需进行同侧II-IV区的选择性颈部淋巴结清扫患者术后病理或组织学检测提示有高危因素时,需行术后放疗或放化疗根治性放疗前患者应进行饮食、言语和口腔的评估原发灶为单侧可行同侧颈部淋巴结的预防性照射原发灶位于或靠近中线如咽后壁、环后隙或梨状窝内侧壁则考虑双颈部照射注:不适宜手术定义:患者身体条件不允许或由于各种原因拒绝手术早期下咽癌的手术治疗趋势下降*全咽喉切除术或全喉切除+部分咽切除术;&喉部分切除术+咽部分切除术TakesRP,;34(2):270-81手术治疗的使用下降为了保留发声及吞咽功能“根治性”开放性手术*部分开发性手术&部分经口(微创)手术放疗是早期下咽癌的有效治疗方式患者生存率不受患者特征或治疗因素影响,放疗靶区显著影响局部控制率7例患者出现≥3级并发症,;77(4):1017-23该研究纳入77例早期下咽癌患者,患者全部接受放疗,旨在评估治疗的疗效和安全性放疗(保留发声功能)结果5年总生存率47%5年下咽癌特异性生存率74%5年无复发生存率57%5年局部控制率70%局晚期下咽癌的治疗T1-2N1-3/T3任何NT4任何N