体格检查与基本操作ppt讲义.ppt

体格检查与基本操作第二站体格检查与基本操作一、﹕颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。,方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位,嘱“一”,(指指叩诊法)注意点﹕(l)板指指节紧贴被叩部位。(2)用腕指关节运动叩击,叩指打击后立即抬起。(3)同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。﹕由健侧开始,自上而下,两侧对照。肺上界﹕锁骨上3cm,肺下界﹕锁骨中线第六肋,腋中线第八肋,腋后线第十肋。﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。左界﹕心尖博动所在位置向上至第二肋间。方法﹕(1)用指指叩诊法。(2)沿肋间由肺→心,板指与心界平行。(3)力量尽可能轻。﹕与叩诊相同,自上而下,前面→侧面(自腋窝向下)→背部。两侧对照。听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音。﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区(1)二尖瓣区﹕在心尖部。(2)主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间,。(3)肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。(4)三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。﹕(1)病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分开。(2)嘱病人张口作腹式呼吸运动,心要时医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序﹕从健康部位→病变区域,一般从左下腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。(单手触诊法)方法﹕医生站于病人右侧,右手四指并拢,掌指关节伸直,放于右上腹与肋缘大致平行,随患者呼气时手指压向腹深部,吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊,并测量距肋缘及剑突根部的距离。﹕病者平卧位,医生站于右侧,左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处,首先以拇指用中度压力压迫腹壁,然后嘱患者作深呼吸运动,若病人因疼痛而突然屏气,此为墨菲氏征阳性(Murphy)﹕病者平卧,医生用左手掌放于患者腹壁右侧,以右手指迅速叩击左侧腹壁,助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线,此时若左手掌感觉有一种波动感,说明腹腔有大量液体存在。﹕病者平卧位,沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊,当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1~2肋间的浊音为肝的绝对浊音界。