2014中西结合执业医师-中药.doc

第一单元、中药的性能1、四气,就是寒热温凉四种不同的药性,又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向,为药性理论重要组成部分,是说明药物作用的主要理论依据之一。以用药反应为依据,以病证寒热为基准。确定依据:①能够减轻或消除热症的药物,一般属于寒性或凉性,如石膏、板蓝根。②能够减轻或消除寒症的药物一般属于热性或温性,如附子、干姜。意义:①据病证的寒热选择相应药物,治热病投寒药,治寒病投热药。②据病证寒热程度的差别选择相应药物,③寒热错杂者,则寒热并用,至于孰多孰少,据情而定。④对于真寒假热或真热假寒者,则又当分别治以热药或寒药,必要时加用药性相反的反佐药。2、五味,是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道,因而具有不同的治疗作用。酸,能收、能涩,即具有收敛固涩的作用。苦,能泄、能燥、能坚,即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)。甘,能补、能和、能缓,即具有补中、和中、调和药性和缓急止痛。辛,能散、能行,即具有发散、行气血的作用。咸,能下、能软,即具有泻下通便,软坚散结的作用。淡,能渗、能利,即具有渗湿利小便的作用。3、升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。确定依据:①药物的质地轻重,凡花、叶类质轻的药多主升浮;种子、果实质重的药品多主沉降。亦有少数例外,诸花皆升,旋覆独降;诸子皆降,苍耳独升。②药物的气味厚薄,凡气味薄者多主升浮,气味厚者多主沉降。③药物的性味,凡性温热、味辛甘的药品为阳性,多主升浮;而性寒凉,味酸苦咸的药为阴性,多主沉降。④药物的效用,药品物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。影响因素:每一味药品物的升降浮沉既是绝对的,又是相对的,在一定条件下可转化影响其转化的条件主要有两个方面:①炮制,某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变,如酒炒则升,姜汁炒则散,醋炒则收敛,盐炒则下行.②,少量性属升浮的药,在同较多的沉降药品配伍时,,其性主温热,味属辛、甘、淡,质地多为轻清至虚之品,作用趋向多主上升,向外。故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血祛瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具有升浮特性。沉降药,其性住寒凉,味属酸苦咸,质地多为重浊坚实之品,作用趋向多主下行向内。固清热药、泻下药、利水渗湿药、降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药等多具有沉降之性。4、归经5、中药毒性:一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。中毒的原因:一是剂量过大,二是误服伪品,三是炮制不当;四是制剂服法不当;五是配伍不当。此外,还有药不对证、自行服药、乳母用药及个体差异也是引起中毒的原因。第三单元、中药的配伍单行:单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。相须:两种以上功效类似的药物配合应用,以增强其原有药效。(5对)麻黄配桂枝、知母配贝母、附子配干姜、陈皮配半夏、蜈蚣配全蝎。相使:就是以一种药物为主,另一种药物为辅,两药合用,辅药可以提高主药的功效。(6对)黄芪配茯苓、大黄配芒硝、枸杞子配菊花、石膏配牛膝、白芍配甘草、黄连配木香。相畏:一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。(4对)半夏畏生姜、甘遂畏大枣、熟地畏砂仁、常山畏陈皮。相杀:一种药物能消除另一种药物的毒副作用。(6对)羊血杀钩吻毒、金钱草杀雷公藤毒、麝香杀杏仁毒、绿豆杀巴豆毒、生白蜜杀乌头毒、防风杀***毒等。相恶:一种药物能破坏另一种药物的功效。人参恶莱菔子、生姜恶黄芩、吴茱萸恶甘草。相反:就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。十八反、十九畏。第四单元、中药的用药禁忌“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》:“本草名言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”乌头(川乌、草乌、附子)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母、白蔹、白及;甘草反海藻、大戟、芫花、甘遂;藜芦反人参、党参、西洋参、丹参、苦参、玄参、沙参(南、北沙参)、细辛、芍药。“十九畏”歌诀最早见于明-刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与***见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相宜。第五单元、中药的剂量与用法中药剂量是指临床应用时的分量。①药物性质与剂量的关系;②剂型、配伍与剂量的关系;③年龄、体质、病情与剂量的关系;④季节变化与剂量的关系。煎煮方法:先将药材浸泡30~60分钟,用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次,第二煎加水量为第一煎的1/3~2/1。两次煎液去渣滤净混合后分二次服用。煎煮的火候和时间,要根据药物性能而定。一般来讲,解表药、清热药宜武火煎煮,时间宜短,煮沸后煎3~5分钟即可;补养药需用文火慢煎,时间宜长,煮沸后