CT增强扫描.doc

CT增强扫描——CT室——CT增强:是指静脉注射水溶性碘造影剂后作CT扫描,使病变组织X线吸收率增高,增强病变组织与正常组织的对比,从而提高病变的显示率。意义:1、使平扫未显示出的病变显影;2、进一步细致观察平扫发现的病变;3、通过强化的形式与程度判断病变的性质。机理:病变强化主要是由于局部血流量增加(异常血管增生)及血液内碘含量增高;脑部病变强化还与血脑屏障破坏,造影剂漏出血管外等因素有关。常用造影剂:1、离子型造影剂,如60~76%的泛影葡***或碘酞葡***。价格便宜,但副作用多。碘原子/解离后离子比为3/2,,其渗透压高达1400~2300mmol/L,故为高渗造影剂;2、非离子型造影剂,如欧乃派克、碘必乐、优维显、伊索显。价格较贵,副作用少。在溶液中不解离,碘原子/分子为3/1,渗透压约634~800mmol/L。碘海醇(别名:欧乃派克)用法用量表:项目浓度(mgI/ml)用量注射速度头部300或37080~100ml2~~100ml2~~120ml2~~120ml2~~150ml3~(高危人群):肾功能不良、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、心脏病;1岁以下小儿、60岁以上年老体弱者;多发性骨髓瘤和失水状态;其它过敏疾病;碘过敏史及其它药物过敏史等。增强扫描剂量和方法:常用60~76%泛影葡***(离子型)或非离子型造影剂。检查头部、肾、肾上腺时一般用40~60ml;而肝胆、胰则需60~100ml。注射时常用团注法(单次大量快速注射法);以2~3ml/秒的速度进行大量快速注射。各脏器动态增强方案:肺部15~25秒;肝动脉期20~25秒,门脉期65~75秒,延迟期180秒以上;胰腺动脉期25秒,静脉期60~75秒;肾脏皮质期25~30秒,髓质延迟期70~100秒,肾盂病变3~5分钟延迟扫描;脑实质增强扫描时间为20~30秒。毒、副反应:1、特异质反应,为非剂量相关性,小剂量如1ML也可发生。表现如荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿。2、物理—化学反应,明确与剂量有关。主要是由于药物的高渗性、电荷和黏稠性引起,包括血管舒缩症状,如恶心、呕吐、颜面潮红、发热等。根据程度可分为轻、中重三类。1、轻度:有全身热感与发痒,少数红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽、恶心呕吐等症状。2、中度:全身皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难,发音嘶哑,肢体抖动等。3、重度:主要临床表现有面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难,血压降低,小便失禁等休克表现。造影剂不良反应的预防:1、进行碘过敏试验;包括皮内试验、静脉注射试验及结膜滴注试验。阳性者不能进行增强扫描。2、尽量采用非离子造影剂。3、预防性给药;造影前1~2小时口服扑尔敏或西米替丁2片,扫描前30分钟静脉注射地塞米松15~20mg,或地塞米松10mg加放造影剂内一起推注。4、心理护理;向病人解释,取得病人合作,消除病