技能大赛内护部分案例答案.doc

病例1病历摘要高宁,70岁,慢性肺源性心脏病发作入院,表现咳嗽,咳黄浓痰,发热,呼吸困难不能平卧,乏力。查体:℃,P120次/分,R32次/分,BP130/80mmHg,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,发绀,颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,语颤减弱,两肺叩诊过清音,右肺底有湿罗音,心浊音界略大,心率120次/分,律齐,肝肋下3cm,双下肢可见凹陷性水肿。问题1:请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。(计10分,顺序错误扣5分,少一个按值扣分)答案:(呼吸困难、呼吸频率32次/分)(咳嗽、咳黄色脓痰)(双下肢可见凹陷性水肿)(乏力)(℃)、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC问题2针对该患者的首优护理诊断,列出主要护理措施。答案:首优护理诊断:气体交换受损护理措施:,空气新鲜,适宜的温湿度,避免刺激性气体吸入。合理休息,可减少氧的消耗。,可使用枕头或跨床桌支撑物,以便病人舒适,可伏桌休息,减轻呼吸困难。,做好口腔护理。,呼吸类型,,(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧。。病例2病历摘要:患者男性,80岁。慢性咳嗽、咳痰25年,活动后气急且逐渐加重8年,每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰,痰黄黏痰,有明显呼吸困难,不能平卧、胸闷、病人烦躁不安,昼睡夜醒。体检:℃,呼吸34次/分,病人,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音,肺动脉听诊区第二心音亢进,双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病失代偿期、呼衰”入院治疗。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。(计10分,顺序错误扣5分,少一个按值扣分)答案:(呼吸困难、呼吸频率34次/分)(咳嗽、咳黄粘痰)(双下肢可见凹陷性水肿)(活动后气急)(℃)(昼睡夜醒)(烦躁不安)、心律失常、休克、消化道出血、DIC。问题2针对该患者的首优护理诊断,列出主要护理措施。(计10分,首优护理诊断错误不得分,护理措施按值得分)答案:首优护理诊断:气体交换受损护理措施:,空气新鲜,适宜的温湿度,避免刺激性气体吸入。合理休息,可减少氧的消耗。,可使用枕头或跨床桌支撑物,以便病人舒适,可伏桌休息,减轻呼吸困难。,做好口腔护理。(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧。,呼吸类型,,。病例3病历摘要刘先生,男,78岁,咳嗽反复发作15余年,近一个周以来病情加重,病人出现发热,咳嗽加重,咳大量黄脓痰且痰液粘稠,目前患者咳喘加重,有憋闷感,情绪烦躁,睡眠不佳,不能平卧;自患病以来食欲不佳,消瘦。查体:体温38℃,血压128/80mmHg呼吸26次/分。以“慢性支气管炎急性发作”由门诊收入院进一步治疗。问题1请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。(计10分,顺序错误扣5分,少一个按值扣分)(痰液粘稠,咳喘加重,有憋闷感)(发热,体温38℃)(夜间不能平卧)(情绪烦躁):低于机体需要量(食欲不佳,消瘦面容)问题2针对该患者的首优护理诊断,列出主要护理措施。(计10分,首优护理诊断错误不得分,护理措施按值得分):清除呼吸道功能失效护理措施:(1)改善环境,保持室内温(18~22℃)湿度(50%~60%)(2)多饮水;遵医嘱给与超声波雾化吸入,每日2~3次,15min/次,同时协助病人翻身拍背,胸部叩击和震荡,指导病人有效咳嗽。(3)遵医嘱低流量氧气吸入,1~2L/min,氧浓度维持在25%~29%左右。(4)协助病人采用端坐位,缓解喘憋症状,有效改善呼吸困难(5)用药护理:遵医嘱使用抗感染、止咳化痰等药物治疗。观察药物不良反应。病例4病历摘要:患者男性,80岁。慢性咳嗽、咳痰25年,活动后气急且逐渐加重8年,每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰,痰黄黏痰,有明显