腰椎穿刺.ppt

腰椎穿刺腰椎穿刺术——是临床诊断和治疗的一种手段,是了解颅内压、中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断、治疗、脊髓脑造影的主要手段。⑴检查脑脊液的性质成分,对诊断颅内炎症(脑膜炎,脑炎等),出血性脑血管病,颅内肿瘤,寄生虫病神经系统有重要性意义。⑵测定颅内压力,了解有无颅内压升高或降低⑶检查脑脊液的动力学,了解椎管内是否堵塞及其程度⑷开颅手术后,了解颅内压及有无出血或感染⑸⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时,引流有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。⑵治疗性药物:如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射.⑶***物:用于腰椎麻醉⑷诊断性药物和空气:如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比;放射性同位素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢,以助诊断正常压力脑积水;染料性药物如美兰注入诊断脑脊液漏等.⑸减低颅内压:良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液,,、、,,穿刺后可至脊髓急性受压,出现呼吸麻痹体位摆放嘱患者去枕侧卧于硬板床上,背部与床面垂直并靠近床沿,头向前胸屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手立于术者对面,用一手挽住患者头部,另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。确定穿刺点髂后上棘连线于后正中线的交汇处为穿刺点,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一个或下一个椎间隙进行。穿刺消毒穿刺点,严格无菌操作,左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手用1%普鲁卡因或利多卡因作穿刺点的皮肤及深部组织麻醉。持穿刺针穿刺皮肤,针尖垂直或稍倾向一侧缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失,此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出,穿刺即告成功。若无脑脊液流出,则缓慢退针直至皮下,然后改变方向再穿。***穿刺深度为5-7cm。测压及放脑脊液穿刺完成后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。嘱病人去枕平卧4~6小时。术后注意去枕平卧4-6小时,多饮盐开水,以免引起术后低颅压头疼病情观察:观察有无头痛,腰痛,有无脑疝及感染等穿刺后并发症。防感染:保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液及渗血。有特殊应立刻报告医生并发症及处理头疼:最常见,多由于腰穿后颅内低压所致,特点为平卧时头疼减轻或缓解,而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml,或鼓励病人多饮水;多进咸食,少进甜食,以免利尿,卧床休息,一般5~7天缓解脑疝:最危险的并发症,多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大孔疝,延髓受压危及生命。处理停止放夜,给予强力脱水剂。腰背疼及神经根疼:多为穿刺不顺利或穿刺损伤神经根引起。感染:未严格无菌操作引起。