重症icu进修心得体会.doc

重症icu进修心得体会.doc重症icu进修心得体会ICU进修总结根据医院安排我有幸到自贡市第一人民医院重症监护病房进行了为期三个月的工作进修,转眼之间三个月的进修工作已经顺利结束,通过这三个月的学****我对ICU的基本工作流程、护理工作特点、主要设备及使用等各方面都有了进一步的认识,也掌握了一些基本的工作技能,自己认为通过这段时间的进修学****基本达到了预期的目标,现将我进修的具体情况小结如下:一、自贡市第一人民医院重症监护病房的基本情况自贡市第一人民医院重症监护病房共有医护人员54人,其中医生组13人、护理组41人,护理组设有护士长1名,副护士长1名,轮班护理采用6人一班,采用5班轮转制。该科室设有床位10张,常常供不应求,通常由一名护士负责2-3名病员,极危重病员采用一对一护理。该科室配置的主要医疗设备约20台套,包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等,其中呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、每床均有配置。一医院ICU收费较昂贵,普通护理病员各项收费一天合计都在千元以上,需抢救护理的病员收费通常超过万元每天。二、 重症监护病房ICU的特点重症监护病房作为一种专科ICU为临床救治重症患者提供了比普通治疗更良好的条件。ICU的特点就是它特有的重症监护和重症治疗,或称加强监护和加强治疗。重症监护的内容应包括神志、呼吸、心率、血压、氧合、体温及实验室检查和特殊检查。重症监护的目的有二:第一,通过监护,及时发现问题,及时处理问题,提高患者的安全保证;第二,通过监护,对干预措施的有效性进行及时的评估,并做出及时的调整,这有利于进一步提高对重症患者的救治成功率。重症治疗的内容应包括:1)危重病救治程序或心肺复苏中气道管理、呼吸管理、循环管理;2)内环境稳定的维持,包括水、电解质、酸碱平衡、及血糖的调节和维持;3)脏器功能保护;4)营养支持和免疫调节;5)其他治疗措施,包括病因治疗及感染防治等。三、 ICU病房的主要设备的使用自贡市一医院ICU病房主要使用的设备有呼吸机、电子监护仪、输液泵、注射泵、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等。1、呼吸机需要使用该类设备的病状:严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因的呼吸停止或将要停止。与病员的连接方式:情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管,其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间。使用过程要根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法:Pa02过低时:提高吸氧浓度增加PEEP值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时:降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值。PaC02过高时:增加呼吸频率增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。PaC02过低时:减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。呼吸机的撤离:逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3〜4厘米水柱,将IPPV改为IMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。2、心电监护仪凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者,一般进入ICU病房的病员均需要使用。血压监测:1).主要功能:它分为自动监测,手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动START键;自动监测时可定时,人工设置间期,机器可自动按设定时间监测。2)•使用血压监测仪时应注意以下:首先,应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽,以免影响测量结果。第二,选择好合适的袖带。经皮血氧饱和度监测:1)•用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端,监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2)•注意事项:第一,使用时应固定好探头,尽量使患者安静,以免报警及不显示结果。第二,严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时,可影响其结果的准确性。3、微量注射泵准确控制输液速度,使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。主要操作流程:将微量固定于适宜的输液架上;插上电源,打开电源开关,听到嘟