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1例剖宫产术后38天引发肺栓塞的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】本文总结了1例剖宫产术后38天引发肺栓塞患者的护理。通过严密观察病情、做好抗凝护理、饮食指导、乳房护理、心理护理等,患者于16天后痊愈出院。3个月后复查患者未见异常,无后遗症。
【关键词】剖宫产;肺栓塞;肺血栓栓塞;护理
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。发病率、误诊率高,病死率可达20%~30%。及时诊治后病死率8%[2]。妊娠期发生的肺栓塞是同年龄非孕妇的5~7倍,剖宫产发生肺栓塞的危险性是自然分娩的20倍[3],而剖宫产术后38天所引发肺栓塞的病例则较为少见。我科于2008年11月26日收住1例剖宫产术后38天引发肺栓塞的患者,通过对其实施精心的治疗和护理,患者痊
愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女,汉族,20岁,农民。剖宫产术后38天。患者入院前4天活动后突然出现胸闷憋气,活动后加重,自觉头晕,干咳,无痰,无发热,胸痛,咯血等症状,休息后好转。2天后上厕所时胸闷憋气加重致不能站起,在当地医院就诊,查血常规、X线胸片、心电图、心脏超声(具体结果不详),疑似“肺栓塞”,为求进一步治疗于2008年11月26日来我院就诊,查D- mg/L,血气分析:pH ,PaO2 mm Hg,PaCO2 mm Hg,心肌酶正常,BNP 227 pg/L,血常规:WBC ×109/L,N ,Hb 95 g/L,PLT 317×109/L,心电图示:窦性心动过速,广泛T波低平倒置;胸片示:左上肺纹理增粗,心影增大;心脏超声:右心扩大合并三尖瓣中度关闭不全,肺动脉高压合并肺动脉瓣轻度关闭不全,左室收缩功能正常。为进一步治疗,门诊以“肺栓塞”收住院。查体: ℃,脉搏118次/min,血压120/70 mm Hg,身高155 cm,体重70 kg。发育正常,营养良好,面色发绀,自主体位,意识清楚。特级护理,报病危,收入监护病房,遵医嘱给予持续低流量吸氧2 L/min。哌啦西林钠/ g,静脉滴入2次/d抗感染对症治疗,低分子肝素(克赛)60 mg皮内注射1次/12 h。第3天喘憋症状有好转。第5天,患者一般情况好,颜面部红润,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音,心率89次/min。双下肢无水肿。遵医嘱暂停吸氧。第9天,遵医嘱给予华法林钠片5 mg口服1次/d,并监测凝血功能和INR。第12天, mg口服1次/d。复查INR:(12月7日),INR:(12月8日),INR:(12月9日)停克赛皮内注射。第14天,复查凝血: g/L, s,凝血酶原活动度31%, s。 mg口服1次/d。住院16天后患者痊愈出院。3个月后复查患者未见异常,无后遗症。
2 护理体会
严密观察病情变化肺栓塞的临床表现无特异性,症状的严重程度亦有很大差别,可以从无症状、隐匿到血流动力学