ARDS患者体外膜肺氧合1例的护理.doc

ARDS患者体外膜肺氧合1例的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:商全梅,徐仁华,贾灵芝,商丽,李娜
【摘要】目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者体外膜肺氧合的护理。方法严密观察病情变化,护理过程中重点维持患者ECMO顺利运转,重视呼吸道、营养支持、皮肤及心理等护理;严格无菌操作及呼吸道管理,预防感染。结果患者行体外膜肺氧合支持41天无护理并发症出现。结论严密观察病情并采取有效针对性护理,可有效地预防护理并发症的出现。
【关键词】 ARDS ;体外膜肺氧合;护理
体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)是指经胸腔外静脉插管将患者的低氧合血引向体外,经膜肺进行气体交换后再经动脉送回体内,替代部分肺功能,减轻肺负担,使病变的肺得到充分的休息。自1972年Hill等成功使用部分静脉转流ECMO 技术对1例创伤性呼吸功能衰竭导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行呼吸辅助以来,随着 ECMO相关设备的改善及临床对ECMO认识的不断加深,它不仅应用胸心外科的心肺支持、心肺移植过渡阶段、呼吸窘迫综合征的救治,还用于新生儿胎粪吸入、小儿气管内异物吸入、烧伤患者的吸入性肺损伤等多器官功能衰竭,临床应用逐渐广泛。本科在2008年8月对1例吸入毒气导致重症ARDS的患者行ECMO支持42天,现将此期间护理体会总结如下。
1 临床资料
患者,女,20岁,大学生,因吸入“烟雾弹”气体5h于2008年7月24日入院。入科后血气分析示:PaO2 76mmHg,PaCO2 56mmHg (鼻导管吸氧5L/min),立即行经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式设为BIPAP,并行抗感染,改善微循环,清除氧自由基及保护胃黏膜、CBP治疗等措施,经15天的积极治疗,肺部病情呈进行性加重,机体氧供难以维持,气胸的发生使呼吸机压力包括PEEP不宜继续加大,为了减少高浓度氧及高PEEP对肺的损伤,为肺组织修复争取时间,于入院后的15天行股静脉-股动脉ECMO支持治疗。
2 护理体会
ECMO运转护理
合理调配护理人员
由于ECMO是最后的介入性生命支持治疗,此时患者已经处于呼吸和循环衰竭状态,病情极度危重,而ECMO本身是整个抢救过程的中心环节。因此,我们调配业务技术熟练、责任心强的业务骨干对患者进行护理,满足患者需求。
严密监测各项指标,及时准确记录
由于ECMO是一个体外循环装置,一部分血液在膜肺及回路中循环,人体血容量相对减少,更加重脏器缺血,导致血流动力学不稳定。因此,在治疗过程中应密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度、中心静脉压、体温及电解质肝肾功能、出入量等,并准确记录。观察末梢灌注和内脏灌注的情况,注意观察口唇、甲床的颜色,皮肤黏膜的色泽、温度等。在治疗过程中一旦出现过血压下降,应立即通知医生并遵医嘱及时补液并应用正性肌力药物,以维持合适的心输出量,保证足够的血流量。
膜肺的护理
由于膜肺是中空纤维膜,经过长时间的血液转流,可出现纤维蛋白附着而减少有效交换面积,因此要观察膜肺的变化。(1)观察膜肺的颜色及听诊其声音的变化,颜色变深或用听诊器听离心泵内有隆隆