白塞病误诊为急性扁桃体炎1例.doc

白塞病误诊为急性扁桃体炎1例
作者:袁羡,东传凌,马良,郑冬凤
【关键词】白塞病
白塞病是一种全身性疾病,其主要表现为反复发作的口腔、会阴部溃疡,皮肤病变及针刺反应(+),另外还可侵及多系统,如血管、关节、胃肠道、中枢神经系统等均可见病变。50%的白塞病患者可伴有胃肠道症状,常表现为腹痛、呕吐、腹泻、便秘、腹胀,其中以腹痛最常见,占92%,肠道溃疡少见,不足1%,以远端回肠和盲肠为多,溃疡常呈圆形或卵圆形,深浅不一,可达肌层甚至浆膜,病变之间黏膜相对正常。
1 临床资料
患者,男,20岁,既往身体健康。提示:该患者母亲于10年前因“红斑狼疮”去世。表现为反复发作的口腔及阴囊、***溃疡,伴有双下肢关节疼痛。本次发病突然出现发冷、寒战,发热,℃,伴有咽痛、球结膜充血,以及剧烈头痛、恶心,以抗感染治疗效果不佳,逐渐出现腹痛、腹泻,排血便10余次/d,腹痛于便后略有缓解。体征:咽峡部弥漫性充血,表面有散在白色脓疱和白色伪膜,双侧扁桃体
Ⅰ°大,左侧扁桃体表面有脓苔。双上肢及臀部注射部位皮肤可见有红丘疹,双下肢及双上肢可见有散在痤疮样疱疹,发红,略痒,突出于皮肤表面。剑突下、下腹部明显压痛,右下腹反跳痛明显,无肌紧张。皮肤针刺征(+)。实验室检查:×109/L,%,未见异淋细胞,Hb ;生化ALB ,K+;血沉90mm/h,120mm/第二小时;补体C3 ,C4 ;抗“O”、类风湿、狼疮细胞均阴性。尿常规示白细胞20~30/HP,便常规结果示红色稀水黏液便,红细胞充满视野,脓细胞3~5/HP。腹平片、肝胆脾超声未见异常。电子胃镜所见:十二指肠球部及球后黏膜光滑,色泽正常,降部黏膜正常,水平部黏膜脱落,肠腔不完全狭窄。治疗及结果:给予免疫抑制剂环磷酰***1g分2次给予,***强的松龙120mg冲击治疗试验性治疗,洛赛克保护胃黏膜,腹痛症状明显缓解,3天后停用甲强龙改口服强的松治疗,10天后病情明显好转,腹痛便血症状消失,办理出院。后期随访:患者出院后继续药物巩固治疗,直至药物逐渐停用后病情未出现症状反复。
2 讨论
白塞病是一种全身性疾病,其主要表现为反复发作的口腔、会阴部溃疡,皮肤病变及针刺反应(+),另外还可侵及多系统,如血管、关节、胃肠道、中枢神经系统等均可见病变[1]。50%的白塞病患者可伴有胃肠道症状,特别是在急性期,患者常表现为腹痛、呕吐、腹泻、便秘、腹胀,其中以腹痛最常见,占92%,肠道溃疡少见,不足1%,以远端回肠和盲肠为多,溃疡常呈圆形或卵圆形,深浅不一,可达肌层甚至浆膜,病变之间黏膜相对正常[2]。
临床上将白塞病误诊为急性扁桃体炎并非少见。本例误诊的主要原因为:(1)医师对白塞病缺乏足够的认识,遇到发热、反复口腔溃疡、咽部充血、扁桃体肿大