中医药抗肝纤维化临床研究概况.doc

中医药抗肝纤维化临床研究概况


【关键词】肝硬化,辨证论治,综述文献
各种病因引起的慢性肝病及某些有毒物质所致的肝脏损伤,均可引起肝细胞炎症坏死,并继发纤维化的病理特征,肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)是向肝硬化甚至原发性肝细胞癌发展的中心环节,在我国导致肝纤维化的主要疾病是乙型病毒性肝炎。传统观点认为,人的肝脏一旦发生纤维化或硬化以后,是不可能发生逆转的,而著名的肝病专家Rogking在对肝纤维化、肝硬化进行深入研究后,明确提出人典型的肝硬化完全可以逆转[1] 。多年来,国内外学者在肝纤维化的发生机制、调节因素、诊断及治疗方面进行了大量卓有成效的研究,尽管试验药物很多,但仍缺乏能应用于临床的、高效、无明显毒副作用的西药。中医药治疗肝纤维化在改善临床症状等方面体现了很大的潜力。现将国内近几年对肝纤维化的研究成果,特别是乙型肝炎病毒引起的肝纤维化研究现状综述如下。

1 肝纤维化的中医病名

肝纤维化是现代医学病理形态学概念,中医并无“肝纤维化”一词,因其常以胁痛、黄疸,胁下结块为临床表现,大多数文献都将其归属黄疸、胁痛、积聚、臌胀等范畴。但现代医学的肝纤维化概念并不等同于肝硬化,而中医概念上的积聚、臌胀多属肝硬化的中晚期,已不是肝纤维化的形成阶段,故肝纤维化应属于中医之胁痛、黄疸、肝积较为确切。

2 肝纤维化的病因病机

肝纤维化的病因病机复杂,众多医家侧重点也各有不同,有强调湿热、疫毒、痰瘀或肝郁者,也有从络病论治者。姚希贤认为肝纤维化多因正气不足,湿浊邪毒乘虚而入,加之饮食失当,以致湿邪热蕴,脾失健运,肝失疏泄,迁延不愈,湿热停留,肝脾两伤,气滞血瘀[2] 。齐洪军等[3] 认为导致肝纤维化的始动病因为湿热毒邪外袭,痰瘀互阻于肝络,形成肝纤维化的最终途径为肝之津血凝聚,导致“痰湿”、“瘀血”沉积,肝络瘀阻成疒徵。刘为民等[4] 则认为肝纤维化应属中医学络病范畴,他认为肝纤维化的发展多经历由实而虚,由表及里、由聚致积,由气入血及络的动态变化,表现为“湿—热—毒—痰—虚”的病理过程。病机为湿热疫毒,滞留难解,肝郁脾虚,血瘀阻络。其病程关键环节在于“毒伤肝络,痰瘀交阻”。尽管各医家观点不一,但“正虚血瘀”作为肝纤维化的病理因素,为各家的主要共识。综上述观点,肝纤维化的病因多为外感六***,内伤七情,饮食劳逸和蛊毒。病机可概括为:湿热、疫毒等外邪留着不去,日久致气血逆乱,热蕴痰结、瘀毒内积,肝郁脾虚,从而形成痞块、肝积。
3 肝纤维化的辨证分型

肝纤维化的病因病机复杂,目前并无明确的诊断分型标准。由于我国的肝纤维化多由病毒性肝炎发展而来,故临床辨证分型多参考《中药新药临床研究指导原则》治疗病毒性肝炎的辨证分型,分为肝胆湿热证、湿邪困脾证、肝郁气滞证,肝郁血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、热毒炽盛证等8型[5] 。但临床上从急、慢性肝炎发展到肝纤维化、肝硬化是一个连续的发展过程,往往多种证候同时存在,很难将复杂多变的证候以一证概之。新近,有人提出[6] ,对肝纤维化、早期肝硬化的中医证候诊断是否可以不必刻意去寻找、拟定,就以西医诊断体系为主,临床观察时可采集本病特征性的表现信息,如乏力、胁肋疼痛,纳差、腹胀等症状,肝脾肿大,蜘蛛痣等体征,以便于疗效观察。笔者认为是否可以综合通用的