颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会.doc

颅骨牵引患者运用骶尾部垫高悬空减压法的护理体会
作者:肖秀娟,朱丽萍,刘彩霞,魏燕萍,刘美梅
【关键词】悬空减压法;颈椎骨折;颅骨牵引术
[摘要] 目的:研究颈椎骨折颅骨牵引术后患者行单人骶尾部垫高悬空减压法与传统三人轴线翻身法对褥疮发生和神经功能恢复的影响及其意义。方法:52例颈椎骨折颅骨牵引术后患者,分别应用单人骶尾部垫高悬空减压法(实验组,30例)与传统三人轴线翻身法(对照组,22例)进行翻身,并做6个月~9个月的随访,比较两种翻身方法对褥疮发生和神经功能恢复的影响。结果:实验组中2例发生褥疮,对照组1例,均为一期褥疮,减压后3 d全部愈合;实验组中29例有感觉运动功能的恢复,对照组为20例。经统计学分析,差别均无统计学意义。结论:单人骶尾部垫高悬空减压法在预防褥疮和恢复患者神经功能方面与传统方法相当,而且它操作简便,节省人力,减少患者痛苦,可推广到各级医院护理工作中,以促进颈椎骨折卧床患者的早日康复,减少并发症,改善预后。
[关键词] 悬空减压法;颈椎骨折;颅骨牵引术
近年来随着交通事故逐渐增多,脊柱创伤并发脊髓损伤逐渐增多,造成的四肢瘫痪也更严重。Burmey的统计中显示脊髓损伤患者在医院内的死亡率为17%,%,%。实际上脊髓损伤死于直接原因者较少,较大多数死于并发症,如长期卧床所致的坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮和慢性全身性衰竭。我科自2001年尝试对颈椎骨折颅骨牵引术后患者行单人骶尾部垫高悬空减压法翻身,并与传统三人轴线翻身法做对比,以研究其对褥疮发生和神经功能恢复的影响。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料我科自2001年6月至2005年12月对于颈椎骨折颅骨牵引术后患者52例行传统三人轴线翻身法和单人骶尾部垫高悬空减压法翻身法,均取得完整随访资料,其中采用传统三人轴线翻身法22例,单人骶尾部垫高悬空减压法30例,住院期间均给以气垫床,保证床上浴2次/d。骨折类型为Jefferson骨折2例,齿状突骨折8例,Hangman骨折5例,颈3~颈7骨折37例。均为不完全性脊髓损伤患者,判断标准是脊髓休克结束后,肛周保留部分感觉,足趾可自主活动或括约肌有控制力。截瘫程度根据ASIA(美国脊髓损伤协会)与IMSOP(国际截瘫协会)使用的评级标准分为B级17例,C级30例,D级5例。52例中男48例,女4例,年龄16岁~68岁,平均年龄35岁。屈曲性损伤35例,伸直性损伤17例。
护理方法
牵引对屈曲性损伤,颈椎应处于中立位或稍后伸位;对伸直性损伤,颈椎应处于中立位或稍微前屈位。牵引时头下垫头圈,防止枕部受压产生褥疮,头两侧用沙袋固定,以防止头部摆动。牵引绳须在滑轮上并与颈部力线一致,避免颅骨牵引钳接触滑车。重量锤应悬空,保持牵引力与反牵引力平衡。每日调节牵引弓螺母,以防滑脱。牵引重量视病情可加至6 kg~4 kg,床头抬高20 cm~30 cm。一般牵引4周~6周,待神经压迫症状消失后,改用包头石膏背心或石膏颈围固定。
预防感染经常检查颅骨牵引钳螺丝,如有松动应及时旋紧,以防滑脱。骨牵引针头皮处用75%酒精消毒2次/d,不去除牵引针孔处血痂,以防止感染。若患者感到骨牵引处疼痛,应注意有无感染, 以便及