膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展.doc

膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展.doc:..膝关节外侧间室单課置换术临床应用进展膝关节单间室骨性关节炎(Isolatedfemorotibialosteoarthritis,OA)是临床比较常见的一类退变性疾病,其中内侧间室的发病率明显高于外侧间室,后者占所有单室胫股关节炎的1/8。在开展的所有单裸置换术(UnicondylarKneeArthroplasty,UKA)中,外侧UKA仅占5%—10%⑴。1979年Marmor等⑵首次报道了5例外侧单探置换术4年随访效果优良,2例因外翻畸形过度纠正行翻修术。1984年Marnior等⑶报道了14例外侧间室UKA的病例,平均随访时间89月,11例取得了极佳的疗效。此后较多文献M勺报道了这一技术,早期报道均普遍认为外侧间室UKA疗效优于内侧间室UKA。目前有关外侧间室UKA的报道很少,UKA术在外侧0A治疗中的价值仍然有激烈的争论,然而相比传统的TKA及HTO(请补充HTO的中英文全名)手术,仍然有其优势。作为一项损伤小,功能恢复快的技术,有必要对其作一全面的认识和理解。木文将对外侧UKA技术涉及的多个热点问题作一综述。一、外侧间室解剖特点及与UKA的关系内外侧间室的解剖学结构和生物力学特性存在较大的差异,因而,假体的设计以及手术的原理都有较大的区别。外侧胫骨平台与股骨外侧髒相比,向外侧突出3-4mmoUKA术中膝关节胫骨假体放置时相对于股骨假体有向外的趋势(向内不充分),从而使膝关节股胫假体中心不相一致。所以股骨假体放置应尽量靠近外侧以尽可能增加股胫假体的接触面。另外选择内外径较大的胫骨假体也是一种可以考虑的办法。内外侧间室的胫骨平台坡度相差27°左右,从侧方看内侧平台比外侧平台显得更长一些,前后径(AP)/内外径(ML)更大,因而部分UKA假体设计吋为了获得较好的前后覆盖,其内外侧往往比较突出,7,o外侧间室周围有软组织保护,比较重要的外部结构包括外侧副韧带,骼胫束,胭肌腱和外侧关节囊。如同内侧UKA,术中需要避免过度拉仲,切割或松解致侧方结构松弛或损伤,防止外侧UKA术后部分病例发生半月板衬垫脱位凶运动学研究发现,随着膝关节的屈曲增加,胫骨逐渐向内旋转,而股骨外侧牒相对向后方运动。膝逐渐伸直时,股骨在胫骨上向内旋转®⑼。膝关节在水平面的旋转运动是以内侧牒为中心,这种旋转方式使得膝关节内侧间室易于发生退变,早期膝关节胫骨软骨磨损往往以前,内侧为重,而外侧间室0A磨损往往以后方区域为主山1。在完全伸膝状况下,内、外侧间室受到的承载负荷比值将近2:1o对于正常膝,下肢的负重线或力学路线经过内侧间室。对于内翻膝,动态或静态时下肢力线传导亦经由内侧间室。而对于外翻膝,静态时下肢力线经由外侧间室传导,而动态时亦经过内侧间室传导说1。因而,相关学者认为这有助于提高外侧间室UKA的远期疗效。二、 外侧间室UKA的适应症和禁忌症1、 适应症:具体包括[叫外侧胫股间室OA,骨坏死,创伤性关节炎。对于内侧间室及濮股间室0A,—般认为局部无疼痛表现,并且关节间隙无明显狭窄,也不应视为禁忌症。部分研究报道类风湿关节炎也可以行UKA,但仍有较多争议。对于肥胖患者,较多的学者并不认为是外侧UKA的手术禁忌。术前膝关节屈曲范围大于90°,并R伸直不受限。下肢股胫外翻角小于15°