农机事故处理文书式样.doc

农机事故处理文书式样农机事故案卷目录农机事故报案记录表农机事故立案登记表农机事故现场图农机事故现场勘查笔录询问笔录农机事故物证及现场遗留物品登记表送达回执农机事故责任认定书农机事故损害赔偿调解书农机事故损害赔偿调解终结书农机事故结案报告书农机事故成因无法查明证明书农机事故案卷目录序号名称页码备注农机事故报案记录表报案方式报案时间报案人姓名报案电话号码报案人与事故关系联系方式事故简况事故发生时间事故发生地点农机类型及号牌号码人员伤亡及财产损失情况是否存在逃逸有无危险物品记录人:年月日时农机事故立案登记表当事人情况姓名性别民族文化程度出生日期单位和住址驾驶操作人其它当事人案件基本情况及伤亡损失情况经办人意见年月日领导批示年月日农机事故现场图事故发生时间年月日时分天气情况地点说明:绘图时间:年月日时分勘查员:绘图员:当事人或见证人:农机事故现场勘查笔录时间:地点:现场勘查情况:当事人签名:证人签名:现场勘查人员:记录人:备注:共页第页询问笔录时间年月日时分至年月日时分地点事故处理员姓名记录员被询问人:与案件关系:问:被询问人签字、按指印农机事故物证及现场遗留物品登记表农机事故处理员:日期:年月日注:此表按物品不同所有人分别填写;此表一式两份,农机监理机构和物品所有人各执一份。序号物品名称物品性质(物证或遗留物)数量物证所有人签字物品领取人签字备注送达回执编号:案由受送达人名称或姓名送达单位送达地点送达文书送达人收到日期收件人签名备注农机事故责任认定书编号:对于年月日时分发生在农机事故,经本机关现场勘察、***、分析研究后,作如下责任认定:1、因,应负该事故的责任。2、因,应负该事故的责任。特此认定事故处理人(签字):认定单位:年月日当事人(或代表):(签字)年月日当事人(或代表):(签字)年月日如对本认定有异议,可在接到本认定书后7个工作日内,向农机监理机构提出书面复核申请。