单肺通气中的麻醉管理.ppt

单肺通气中的麻醉管理*胸科手术发展对麻醉的挑战纵隔手术气管重建心脏手术其他手汗症胸内大血管手术食道手术肺部手术胸科手术单肺通气(OLV)为手术提供一个安静而宽裕的术野,方便手术操作。保护健肺,使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。(肺脓肿、大咯血等“湿肺”)使健侧肺通气而患侧肺萎陷,双肺隔离技术即单肺通气(One-lungventibation,OLV)单肺通气装置单腔支气管插管(ET)双腔支气管插管(DLT)Carlen,White,Robershaw支气管阻塞器(BB)UniventbronchialblockerArndtblockerCohenFlexitipblocker单腔支气管插管(ET)为一较长的单腔气管导管,有意插入“过深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧通气。有一定盲目性。当插入到右主支气管内时,可能堵塞右上叶支气管开口,且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意随时吸引,术毕将导管退至气管后再行吸引,吸净分泌物才能拔管。单侧支气管导管有多种型号,用于不同患者。由于单侧支气管导管难于精确定位,临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT替代。双腔支气管插管(DLT)Carlen管White管Robershaw管导管外径有F26、F28、F35、F37、F39和F41号支气管阻塞器(BB)单腔双囊支气管插管(Univent导管)。单腔支气管导管内侧壁附带一根细的可活动的柔软的内套阻塞导管,顶部有一硅胶气囊,插入阻塞导管至术侧主支气管,气囊充气后进行单肺通气。内套管中间的细管腔可作吸引、供氧和高频通气。单腔双囊支气管导管(Univent)优点:1)易于插入和正确定位;2)年龄适应范围大,可用于小儿;3)可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶;4)术中可对非通气侧肺给予CPAP;5)术后需要机械通气时不需要换管。缺点:1)材质较硬,在气管内旋转时可有穿破支气管的可能;2)阻塞器内径较小,手术侧肺萎陷慢;3)套囊压力高可损伤气道;4)手术侧支气管内血及分泌物不易吸出。支气管阻塞器(BB)Arndt支气管阻塞器是一种有引导线的阻塞器(WEB),管腔内有一根柔软的尼龙丝形成一个圈套。置入导管时可套在纤维支气管镜上,在纤维支气管镜引导下插入目标支气管内。定位准确后将引导线退出,其管腔可用于吸痰及加速肺萎陷,还可用于术中CPAP。缺点:引导线一旦拔出,位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变,导管将很难复位。支气管阻塞器(BB)Coopdech支气管阻塞器日本麻醉科专家Ishizaki医生发明CohenFlexitip支气管阻塞器美国麻醉医师EdmondCohen发明维力blocker(国产)