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《临床医学基础知识》考试大纲第一节概述(一)体液的量、分布及组成体液:指身体内的液体,包括细胞内液和细胞外液。1)成年男性体液占体重的60%(女性50%);成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%。①细胞内液:男性占体重的40%,女性占35%。②细胞外液:占体重的20%,血浆占5%,组织间液占15%。2)组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括:①功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用;②非功能性组织间液:占体重的1%~2%,有关节液、消化液、脑脊液等,对维持机体水、电解质平衡作用小。3)渗透压:细胞外液=细胞内液=290~310mmol/L。(二)(体内、外水交换)摄入(ml)排出(ml)饮水1000~1500食物水700代谢水300尿量1000~1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150合计2000~25002000~2500体温每升高1℃,水分丧失增加100ml/d;肠排出:消化液8000ml/d,吸收98%,排出100ml/d。水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。每日正常需水量:2000ml(补液时注意):正常人体钠总量为3700mmol。(1)钠摄入:食物,(含Na+约77mmol)。(2)钠排出:主要经肾排出(70~90mmol/d),少量随汗排出。(3)钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。(三)体液平衡的调节包括两个调节系统。-神经垂体-血管升压素系统:渗透压升高时,通过调节使之正常。-醛固***-血管紧张素系统:血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。(四)水、:补充每日需要量。:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在2~3日左右补足。第二节水和钠的代谢紊乱(一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水)水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。(1)消化液的急性丧失:呕吐、瘘。(2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。(1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。(2)休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%~7%时严重。(3)常伴代谢性酸中毒。(4)丧失液体主要为胃液时,Cl-大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。(1)治疗原发病:减少水和钠的丧失。(2)补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。①有血容量不足表现者:给上述溶液3000ml(60kg)。②血容量不足不明显者,给1/2~2/3,即1500~2000ml。此外,。(非常重要)(3)尿量超过40ml/h后,补钾。为什么?纠正缺水后,排钾量会有所增加,血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低,造成低钾血症。钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排(二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。(1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。(2)大创面慢性渗液。(3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。+(mmol/L)<135缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+~<130可出现休克:尿少,尿中不含Na+、Cl-~<120神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷;休克表现(1)低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。(2)休克表现:脉快细、晕厥。(3)神经系统表现:神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。为什么出现这些症状?低渗性脱水的主要脱水部位:细胞外液对病人的主要威胁:+量(mmol)=[血钠正常值-测量值]×体重×()17mmolNa=1g钠盐(1)轻度和中度缺钠:先给一半量,,和日需水量2000ml,其余一半量,在第二日补充。(2)重度缺钠:出现休克者,应先补充血容量;静脉滴注高渗盐水(5%***化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。(3)缺钠伴酸中毒:在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常可同时得到纠正,一般不需要开始就给予碱性药物。(宁酸勿碱!)(4)见尿补钾。经典****题:非常重要!患者,女性,体重60kg,因幽门梗阻入院,查血钠为130mmol/L。