临床医学基础知识..doc

《临床医学基础知识》考试大纲第一节概述(一)体液的量、分布及组成体液:指身体内的液体,包括细胞内液和细胞外液。 1) 成年男性体液占体重的 60% ( 女性 50% ); 成分为水、电解质。新生儿体液占体重的 80% 。①细胞内液:男性占体重的 40% ,女性占 35% 。②细胞外液:占体重的 20% ,血浆占 5% ,组织间液占 15% 。 2 )组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括: ①功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用; ②非功能性组织间液: 占体重的 1% ~ 2% , 有关节液、消化液、脑脊液等, 对维持机体水、电解质平衡作用小。 3 )渗透压:细胞外液=细胞内液= 290 ~ 310mmol /L。(二)体液的代谢 1. 水代谢正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换) 摄入( ml) 排出( ml) 饮水 1000 ~ 1500 食物水 700 代谢水 300 尿量 1000 ~ 1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000 ~ 2500 2000 ~ 2500 体温每升高 1℃,水分丧失增加 100ml /d; 肠排出:消化液 8000ml /d ,吸收 98% ,排出 100ml /d。水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。每日正常需水量: 2000ml (补液时注意) 2. 钠代谢: 正常人体钠总量为 3700mmol 。(1 )钠摄入:食物, /d (含 Na+ 约 77mmol )。(2 )钠排出:主要经肾排出( 70~ 90mmol /d) ,少量随汗排出。(3 )钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。(三)体液平衡的调节包括两个调节系统。 1. 下丘脑- 神经垂体- 血管升压素系统:渗透压升高时,通过调节使之正常。 2. 肾素- 醛固***- 血管紧张素系统:血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。(四)水、电解质平衡失调的防治原则 1. 防:补充每日需要量。 2. 治:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在 2~3 日左右补足。第二节水和钠的代谢紊乱(一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水) 水和钠等比例失调,血清 Na+ 正常,细胞外液渗透压正常。 1. 病因(1 )消化液的急性丧失:呕吐、瘘。(2 )体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。 2. 临床表现(1 )缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。(2 )休克表现:缺水大于体重 5% 时出现,大于 6% ~ 7% 时严重。(3 )常伴代谢性酸中毒。(4 )丧失液体主要为胃液时, Cl- 大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。 3. 治疗(1 )治疗原发病:减少水和钠的丧失。(2 )补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。①有血容量不足表现者: 给上述溶液 3000ml ( 60kg )。②血容量不足不明显者,给 1/2 ~ 2/3 ,即 1500 ~ 2000ml 。此外,还应加上日需水量 2000ml 和日需钠量 。(非常重要) (3 )尿量超过 40ml/h 后,补钾。为什么? 纠正缺水后, 排钾量会有所增加, 血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低, 造成低钾血症。钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排(二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水) 水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。 1. 病因(1 )胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。(2 )大创面慢性渗液。(3 )肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。 2. 临床表现程度缺 NaCl/kg 体重血清 Na+ ( mmol/L ) 临床表现轻 < 135 缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿 Na+ 减少中 ~ < 130 可出现休克:尿少,尿中不含 Na+ 、 Cl- 重 ~ < 120 神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷;休克表现(1 )低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。(2 )休克表现:脉快细、晕厥。(3 )神经系统表现:神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。为什么出现这些症状? 低渗性脱水的主要脱水部位: 细胞外液对病人的主要威胁:循环衰竭 3. 治疗补 Na+ 量( mmol ) =[ 血钠正常值- 测量值]× 体重× (女 ) 17mmolNa=1g 钠盐(1 )轻度和中度缺钠: 先给一半量,加上日需要量 ,和日需水量 2000