腰椎间盘突出症诊治.ppt

腰椎间盘突出症诊治进展骨科主任古安武教授1病人腰痛医生头痛2主要内容一、定义二、解剖结构三、发病原因四、病理生理五、分型六、临床表现七、阳性体征八、影像学检查九、治疗十、诊疗误区3腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。一、定义4二、解剖结构-脊柱5椎间盘6椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度,维持身高,(2)联结椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力,即使椎体间仍然有一定的倾斜度,但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3~10倍。(7)维持脊柱的曲度,不同部位的椎间盘厚度不一,在同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,使腰椎出现生理性前凸曲线。7病因1、椎间盘退变2、损伤3、遗传因素4、妊娠三、诱因1、腹压增高2、腰姿不当3、突然负重4、腰部外伤5、职业因素8男性较女性好发,多为中老年人,可能与男性多从事体力劳动(特别是矿山井下工作)和椎间盘退行性变有关;好发于L4/5和L5/S1椎间盘,这可能与L4/5和L5/S1负重有关。9四、病理生理髓核中水分减少,纤维环强度被削弱,椎间隙狭窄;髓核向椎管突出,椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄;在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。10