学前儿童50项智力测查样稿.doc

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学前儿童50项智能筛查量表
（北京市城区标准化）
姓名 性别 独生 散 托 出生 年 月 日
出生史： 胎，足月 □ 早□生 自然产□ 剖□ 窒息□ 分 出生体重 克：
关键病史 ：
父亲 职业 文化程度 经济收入 圆/月 住址
母亲 职业 文化程度 经济收入 圆/月 电话
测查日期 年 月 日 得 分 ：
出生日期 年 月 日 能 力 商：
实际年纪 岁 月 天 测 查 者：
请小儿回复下列问题 ，按要求实施。
1．指给我看，你眼睛在哪儿?
2．指给我看，你耳朵在哪儿?
3．指给我看，你颈项在哪儿?
4．告诉我，你叫什么名字?
5．你手指在哪?
6．请把衣服上扣子扣好。
7．有一双鞋(鞋尖对着小儿)你穿穿看?
8．请把裤子重新穿一下?
9．指给我看，你眉毛在哪儿?
10．请你学我样、倒退走路(2米)。
11你并住双足，往前跳一下(20厘米左右)。
12．你今年几岁(虚岁和实岁全部可)?
13．你自己会穿上衣服吗?穿给我看看。
14．你知道哪些东西是动物吗?请说出两种。
15．指给我看，你足跟在哪儿?
16．反复说一个数目 4213 (61976)
17．给孩子看一张未画腿人物画像。
请孩子指出哪些部分未画完，或请她补画上。
18．指给我看，你肩在哪儿?
19．正确地说出下面图形3／3
△ ○ □
20．从30厘米高处跳下，足尖着地(示教)
21．请你按我说次序做这三件事：
(1)把门打开 2、将那小椅子搬过来 3、用抹布擦擦这桌子。 (连说二遍)
22．你能用筷子夹起这豆子(或花生米)吗?做做看
23．说五个反义词(用相反事物提问)
(1)火是热——冰是(冷)
(2)大象鼻子是长——小白兔尾巴是(短)
(3)老虎是大——蚂蚁是(小)
(4)头发是黑——牙齿是(白)
(5)棉花是软——木头是(硬)
24．你会独脚站立吗?试试看(10秒)
25．足跟对着足尖直线向前走(2米) (示教) ．
26．你知道你自己属什么吗? (生肖)?
27．让孩子抓住弹跳到胸前球(测试者和孩子相距1米，示教一次)。
28、说出红、黄、蓝、绿四种颜色((图形或实物)