第三十一单元 骨科病人护理.ppt

第三十一单元骨科病人护理
第一节骨折概述
一、病因、分类
1、病因:
⑴直接暴力;⑵间接暴力;⑶牵拉暴力;⑷积累劳损;⑸骨质疾患。
2、分类:
⑴骨折处与外界相通;⑵骨折端形态;⑶程度;⑷稳定性;⑸时间;⑹部位。
二、临床表现
1、局部表现
⑴创伤的一般表现:疼痛压痛、肿胀、淤血淤斑、功能障碍。
⑵骨折专有体征:骨折畸形、反(异)常活动、骨擦音(感)。
2、全身表现:严重骨折或有合并伤时可有全身表现,甚至休克。
3、辅助检查:X线、CT、MRI。
骨折并发症
1、早期并发症:⑴休克、⑵血管损伤、⑶神经损伤、⑷内脏损伤、⑸感染、⑹骨筋膜室综合征、⑺脂肪栓塞。
2、晚期并发症:⑴关节僵硬、⑵骨化性肌炎、⑶创伤性关节炎、⑷缺血性骨坏死;⑸缺血性肌挛缩、⑹愈合障碍、⑺畸形愈合。
五、愈合过程和影响愈合因素
1、愈合过程:⑴血肿机化期:2~3周;⑵骨痂形成期:6~8周;⑶骨化塑形期1年以上。
2、影响愈合因素:
⑴全身因素:年龄、全身情况、药物因素。
⑵局部因素:骨折类型、血供、复位固定、感染、软组织嵌顿。
六、急救
1、抢救生命
2、包扎伤口
3、妥善固定
4、迅速转运。
七、治疗:
1、复位:⑴标准有解剖复位和功能复位。⑵方法有手法复位及手术切开复位。
2、固定
⑴外固定:①夹板固定②石膏固定③持续牵引固定
⑵内固定:用各种内固定器材进行固定
3、功能锻炼:⑴早期(1~2周):患肢肌肉等长舒缩锻炼。⑵中期(2~3周后):骨折的远近关节运动为主。⑶晚期(6~8周后):以重点关节为主的全身锻炼。方法:被动运动、主动运动、助力运动、手法治疗。
第二节常见四肢骨折
一、锁骨骨折
1、病因病理:间接暴力。
2、临床表现:骨折后局部肿胀、压痛或有畸形,可摸到骨折断端。
3、处理
⑴无移位:用三角巾悬吊。
⑵有移位:用8字绷带固定2周。
⑶合并神经、血管损伤,或畸形愈合、不愈合者,切开复位内固定。
二、肱骨髁上骨折
1、病因病理:以伸直型为多,骨折远端向后上移位,近端向前下方移位。可损伤正中神经和肱动脉
2、临床表现:⑴局部的骨折一般和专有表现,肘后三角关系正常;⑵骨折近端向前下方移位。可损伤正中神经、肱动脉、桡神经、尺神经。⑶X线可见骨折及断端移位情况。
3、处理:⑴手法复位,外固定。⑵如肿胀严重可先行尺骨鹰嘴牵引。⑶如合并血管神经损伤,则应手术复位,内固定。
三、桡骨远端伸直型骨折(Colles)
1、病因病理:间接暴力。远端向桡侧和背侧移位。
2、临床表现:局部表现为“餐叉样”、“枪***样”畸形。X线正侧位片可显示骨折和移位情况。
3、处理:⑴手法复位,外固定:先将手掌固定在掌屈、尺偏位,2周后改功能位。⑵手术复位加内固定。
四、股骨颈骨折
常见于老年人,按骨折线部位分为头下型(最易发生股骨头坏死)、经颈型、基底型。
1、临床表现⑴损伤一般表现;⑵患肢外旋、内翻、缩短畸形;⑶X线正侧位片可显示骨折和移位情况。
2、治疗⑴非手术:对无明显移位的外展型或嵌入型骨折可用皮肤或骨牵引。⑵手术:复位内固定或人工股骨头置换术。
五、四肢骨折病人护理
1、护理评估
2、护理问题⑴疼痛、⑵有体液不足危险、⑶躯体移动障碍、⑷皮肤完整性受损、⑸潜在并发症、⑹知识缺乏。
3、护理措施
⑴观察病情
⑵心理护理
⑶合适体位
⑷确切固定
⑸减轻疼痛
⑹消除肿胀,促进血液循环
⑺功能锻炼
⑻健康教育