第二十七讲呼吸衰竭病人的护理.doc

呼吸衰竭病人的护理
颜美琼
呼吸衰竭病人急性发作期病情常常危重,生活不能自理。需要医务人员密切观察病情,专人精心护理,才能达到治疗、护理的目的,促进病人早日康复。病人与呼吸机不同连接方式,如面罩、气管插管或气管切开以及机械通气的护理是决定呼吸衰竭抢救成功极为重要的因素。
病情观察
呼吸衰竭(呼衰)病人的观察以缺O2和CO2潴留出现的症状和体征为重点。
神经、精神症状急性呼衰可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,慢性呼衰早期可出现定向功能障碍、注意力不集中、表情淡漠、头痛、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒,即白天嗜睡、夜间兴奋、失眠,病情严重者有谵妄、昏睡、昏迷、朴翼样震颤、抽搐、瞳孔缩小、视乳头水肿,甚至脑疝。
呼吸的观察①观察呼吸频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。②区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。③仔细听诊胸部的情况,是否有呼吸音的改变、痰鸣音、罗音或哮鸣音。
皮肤、粘膜及循环功能的变化①皮肤:面部皮肤潮红,多提示CO2潴留;发绀提示缺O2,应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压:脉搏洪大、心率失常,血压异常。③球结膜:充血、水肿提示CO2潴留。
其他观察出入量、是否有水肿、蛋白尿,ALT增高,观察消化道出血的征象:大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验,观察体温、痰夜的色、质、量以判断感染的情况等。
一般护理
按重危病人的要求做好其身心护理。
保持病室、床单位清洁,防止交叉感染可用碘伏等消毒液擦洗、消毒地面,用紫外线或臭氧灭菌灯定期消毒病室空气,还可在病室内设置空气净化器;保持房间空气流通,控制探望和陪护家属人数;保持床单位干净、平整、无硬物;医务人员做各项操作前后均应先洗手;人工气道病人的用物做到专人专用,定期消毒,以预防交叉感染。
协助病人翻身、拍背、体位引流呼衰病人往往呼吸肌无力,痰液粘稠,痰液不易排出,应鼓励神志清楚的病人经常改变体位,指导并教会病人进行有效的咳嗽、咳痰,同时给予正确的胸背部叩击。病情较重者,定时给予翻身、拍背,必要时人工吸痰。人工气道病人在翻身拍背时严防各种气管内导管的滑脱。
防治压疮呼衰病人常常由于营养不足,末梢循环较差,机械通气时活动不便,易发生压疮,应注意防治。①定时翻身,改变体位;②尽量减少局部受压,可在局部受压处垫用气圈或气垫床;③保持受压部位皮肤清洁、干燥,可用50%酒精按摩或温水擦浴;④改善全身营养状态,增强抵抗力;⑤发生压疮者,按其创面严重程度给予相应的护理。
口腔护理神志清楚能合作的病人鼓励病人刷牙、漱口,气管切开能合作的病人也可协助病人用漱口液漱口、刷牙,防止口腔炎的发生。气管插管或病情危重的病人,则需要每天2~3次进行口腔护理,经口腔插管的口腔护理不易进行,可取下牙垫,使用张口器,确保固定好气管内导管的同时行口腔护理。口腔护理时,气管内导管的气囊要封闭,避免口腔清洁液直接进入气管引起呛咳。
胃肠营养与胃管的放置呼衰病人应鼓励其多进食高蛋白,高维生素,低碳水化合物,易消化食物。由于气管插管病人经口进食不方便,留置胃管给予鼻饲流质;面罩机械通气者,有时气体进入胃肠道,引起胃肠胀气,放置胃管给予减压、引流;呼衰低氧血症造成的上消化道出血,放置胃管进行有效的引流。留置胃管病人每天做好胃管的护理。
其他的一般护理包括静脉炎的防治,预防尿路感染,药