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湿热病原文阐释
一、湿热病提纲 原文1条
【原文1条】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
自注，此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴，同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、乾呕，发痉、发厥。而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变
局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤於表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。太阴之表四肢也，阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故
多阳明太阴受病。膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也。而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。
湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤湿饮停聚
客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微，或有先因於湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚又在临证时权衡矣。
【提要】本条为湿热病的提纲。原文列举了湿热病
初起的典型症状，自注则深入分析了湿热病的病机、发生发
展规律及病变特点，是全篇的重点。
【讨论】
（一）湿热证初起典型症状及分析—初起六大主证
始恶寒——卫阳被湿邪所遏，阳气不得宣通。
后但热不寒——湿郁化热
汗出——热炽阳明，迫津外泄；热在湿中，蒸湿为汗
胸痞——湿蔽清阳道路
舌白——湿邪内盛
口渴不引饮——津不上承则口渴，太阴湿盛，饮邪内停
分析：定阶段：卫气同病
定 位：中上二焦
定 性：湿重于热
脉象——在条文中未提出，依据自注：“以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。”
临床脉多见濡或濡缓或濡数。
（二）湿热病的病机演变特点
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“湿热之邪,从表伤者十之一二,由口鼻入者十之八九”。
病因——湿热病邪
感邪途径——口鼻(多见)、肌表
继承了吴又可邪从口鼻而入的学术观点，
与叶天士“温邪上受”之说相合。
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原文自注:“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓”。
发病——内外合邪为病
3．湿热病的病变中心及病机演变特点：
①病变中心——脾胃
“湿热病属阳明太阴者居多”。
“阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,故多阳明太阴受病”。
“中气实则病在阳明,中气虚在则病在太阴”。
叶天士：“里湿素盛，外邪入里，里湿为合”
章虚谷：“外邪伤人，必随人身之气而变。---故人身阳气旺，邪随火化，而归阳明，阳气虚即随湿化而归太阴也”