个腰椎疾病护理个案.pptx

下腰椎疾病护理个案
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个案简介
基本资料：25床 孙文学 女 63岁，住院号 476579 职业 离退休 婚姻 已婚
患者因“腰部外伤后疼痛伴活动受限1天。”于2015年1月9日收入我院骨一科。
现病史：患者1天前不慎跌倒腰背部着地，致腰部受伤，伤后即感腰部疼痛不适，活动稍受限，无昏迷史，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木，经休息后症状不能缓解，起床、行走时疼痛较剧烈，遂今日来我院就诊。
既往史：否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。高血压史：有高血压病史2年，平素未口服药物控制，控制情况不详。否认心脏病史。糖尿病史：有糖尿病史2年，平日未口服药物控制。否认脑血管病史。否认精神病史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
家族史：无家族史
过敏史：无过敏史
个案简介
五方面
饮食：每顿进食3两米饭
睡眠：睡眠好，每晚睡7-8小时、
排泄：大小便正常
自理情况：平日生活自理
嗜好：无不良嗜好
六、心理社会 ： 对疾病稍有认识，能配合检查治疗
个案简介
体格检查
神志清楚，发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，无乳突压痛，无听力障碍。鼻外形正常，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，颈部无抵抗感。颈静脉正常，气管正中，甲状腺无肿大。胸廓正常，乳房正常。双肺呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈清音，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常，无震颤，无心包摩擦感，心率70次/分，心律齐，无杂音，腹部外形正常，无胃、肠型蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。肝脾未触及，Murphhy征阴性。肝浊音界正常，无移动性浊音，无肾区叩痛。肠鸣音正常，无血管杂音。***正常，肛门直肠正常，生理反射存在，病理反射未引出。
个案简介
专科情况
脊柱生理弯曲存在，无侧弯、胸腰部压痛、叩痛明显，四肢活动可，感觉正常，肌力、肌张力正常，骨盆挤压分离试验（-),生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查
X线（本院 2015-01-08 1X473595）：腰椎退行性变胸12椎体变扁，建议进一步检查。
MR（本院 2015-01-08 1MR054068）：-S1椎间盘膨出
立体查体
（1）腰部畸形和活动范围受限
（2）腰部压痛点
仰卧位查体
（1）下肢神经功能检查：包括肌力、感觉、反射。受累神经根所支配的肌肉肌力减弱、肌肉萎缩、感觉过敏、减弱或消失。
（2）坐骨神经牵拉试验：方法有：
1、直腿抬高试验 2、直腿抬高加强实验 3、屈髋伸膝实验 4、健腿抬高实验 5、“4”字实验 6、仰卧挺腹实验 7、股神经牵拉实验
护理问题
---与神经根受压有关。
---与椎间盘突出有关。
---与担心疾病预后及疼痛有关。
---肺部感染
---缺乏疾病的相关知识、腰背肌功能锻炼的方法及饮食结构的知识。
护理措施
1、减轻疼痛 卧硬板床休息、康复治疗、分散注意力、心理护理、必要时药物止痛。
2、协助病人每2小时轴线翻身一次，保持床单元干净整洁，骨隆凸处不被受压。
3、给予心理安慰支持，告知患者相关护理知识，调整情绪，熟悉病区环境，介绍管床医生护士，热情帮助病人所需要的问题。
4、指导患者有效深呼吸有效咳嗽的方法，并督促患者练****br/>2、饮食指导 饮食上多吃一些含钙量高的食物， 如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充, 注意营养结构，少吃蛋黄、动物内脏、动物油等高脂肪及高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜水果、适量饮水，保持大便通畅。
健康宣教
一：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。
二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。
三：平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
四：平时不要做弯腰又用力的动作及工作。
五：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物， 如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充, 注意营养结构，少吃蛋黄、动物内脏、动物油等高脂肪及高胆固醇的食物。
不同部位腰椎间盘突出的临床表现