缺血缺氧性脑病的护理查房.pptx

缺血缺氧性脑病的护理查房
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相关知识
定义
由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，成HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。
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相关知识
脑：对缺血缺氧最敏感的器官
***脑质量仅占体质量的2%
静止时却接受心排出量的15%
耗氧量占全身总耗氧量的20%
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相关知识
脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止：
10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止；
15s昏迷；
2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生；
4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止；
4—6min后脑组织发生不可逆损伤。
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相关知识
心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是***缺氧缺血性脑病（Anoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常见原因。近年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏，但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严重影响患者的预后
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病历资料
患者：刘雪存，男，28岁
主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。
现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗，2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺血血氧性脑病后遗症”收住我科。
既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史，无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。
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病历资料
查体：T：℃；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位，神志昏迷，睁眼昏迷。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较躁动，伴出汗，尿色浑浊。
门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫（继发性癫痫）。
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病历资料
2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管
2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗
2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧***沙星敏感，故今加用左氧***沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯菌
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病历资料
目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。
目前诊断：（继发性癫痫）。
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护理问题
意识障碍
清理呼吸道低效
导管滑脱
皮肤完整性受损
废用性肌萎缩
并发症——肺部感染、尿路感染
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