缺血缺氧性脑病的护理查房.pptx

缺血缺氧性脑病的护理查房 ICU 李珊珊相关知识?定义由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停, 致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征,成 HIE 。严重者可造成永久性神经功能损害。相关知识脑:对缺血缺氧最敏感的器官?***脑质量仅占体质量的 2% ?静止时却接受心排出量的 15% ?耗氧量占全身总耗氧量的 20% 相关知识脑组织内基本没有氧和营养底物储备,脑流量一旦停止: ? 10s 内可利用氧储备耗能,有氧代谢停止; ? 15s 昏迷; ?2— 4min 无氧代谢也停止,不再有 AIP 产生; ?4— 5minAIP 耗尽,所有需能反应停止; ?4— 6min 后脑组织发生不可逆损伤。相关知识?心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是***缺氧缺血性脑病( Anoxic-ischemic encephMopathy , AIE )的常见原因。近年来,随着急救措施的进步,心肺骤停的患者得以成功复苏, 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症,如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一,而其发作又会加重脑部缺血缺氧,严重影响患者的预后病历资料患者:刘雪存,男, 28 岁主诉:心肺复苏术后 100 天伴抽搐 3月余。现病史:患者于 100 天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停,入我院我科抢救,生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗, 2016 年 11 月2日 17 时 30 分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺血血氧性脑病后遗症”收住我科。既往史:既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史,无糖尿病史,有鱼虾食物过敏史,无药物过敏史。病历资料?查体:T: ℃;P: 101 次/ 分; R: 21 次/ 分,经气管切开处给氧; BP : 123/80mmHg ,查体不合作,体型正力型,被动体位, 神志昏迷, 睁眼昏迷。眼睑浮肿,双侧瞳孔等大等圆, 直径约为 2mm ,对光反射存在,口唇无紫绀,伸舌不能。颈部无强直,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形,四肢及全身间断抽搐,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可;双侧巴氏征阳性。较躁动,伴出汗,尿色浑浊。?门诊资料: 2016 年 11 月2 日宜昌市一医院出院小结一份,出院诊断为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫(继发性癫痫)。病历资料? 2016 年 11 月3日 11 时 08 分行右锁骨下 CVC 置管? 2016 年 11 月4日患者睁眼昏迷,间断抽搐,较躁动,心率偏快, 尿量增多,血压偏低。适当镇静镇痛治疗,继续抗癫痫治疗,给予肠内营养剂支持治疗? 2016 年 11 月6日痰检出不动杆菌,尿培养出大肠埃希氏菌,考虑有肺部感染及尿路感染,均对左氧***沙星敏感,故今加用左氧***沙星抗感染治疗, 6/11 尿培养提示肺炎克雷伯菌病历资料目前情况:生命体征正常范围内,神志昏迷,睁眼,双瞳直径 2mm ,光反射存在,双眼球结膜稍水肿,,双肺呼吸音粗, 无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿;双侧巴氏征阳性。考虑高压氧治疗中相关风险,家属暂不同意承担风险行高压氧治疗。今继续控制癫痫发作,抗感染、祛痰及营养支持治疗。目前诊断: . 缺血缺氧性脑病 (继发性癫痫) 10. 气管切开术后。护理问题?意识障碍?清理呼吸道低效?导管滑脱?皮肤完整性受损?废用性肌萎缩?并发症——肺部感染、尿路感染