小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗.ppt

小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
低心排出量综合症
临床表现及诊断：
低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。
结合临床，心脏指数(CI)< ，混合静脉血氧饱和度<50%，2个连续血气分析BE<-4即可诊断。
注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
低心排的治疗措施
前负荷：左房压（LAP）8~12mmHg 中心静脉压（CVP）3~15cmH2O
包括血制品、等渗晶体液、血浆代用品。
后负荷：~8 ~5 ~1 （μg/kg/min）前列地尔1~5（ng/kg/min）
。
心肌收缩力：多巴***/多巴酚丁***3~20 μg/kg/min 肾上腺素/~ μg/kg/min 米力农 ***或西地兰10μg/kg/次
维持内环境稳定，电解质及酸碱平衡。
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
低心排的治疗措施
备注:
1、酌情使用镇静、肌松剂
2、硝普钠不超过48小时
3、注意各类药物的毒副作用
4、内环境稳定是血管活性药物起效的前提
5、及时行床旁影像学诊断
6、注意其他终末器官功能保护
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
心律失常
心动过速（折返机制）
心动过缓
室性心律失常
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
心动过速
室上性心动过速（SVT）：
包括房性及交界性
ECG特征：规则的快速窦性QRS波，婴幼儿200~300次/分，年长儿150~200次/分。
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
室上性心动过速（SVT）
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
SVT的治疗
解除SVT发作诱因
药物治疗：***/西地兰 ~ iv （首剂1/3量） 苯妥英钠5mg/kg iv 普罗帕***1mg/kg iv ~ iv iv 后以50~100 μg/kg/min维持
电复律与除颤：需与QRS波同步复律，- （电复律时患儿必须完全镇静！）
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
心房扑动（AF）：

ECG特征：无P波，由连续锯齿形F波代替，各波大小形态相同，见于II、III、aVF，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率取决于有否房室传导阻滞（AVB）。
心动过速
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
心房扑动（AF）
小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗