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Revised by Hanlin on 10 January 2021
慢性阻塞性肺疾病护理常规
慢性阻塞性肺疾病护理常规
【概述】
COPD是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。
【护理评估】
㈠、临床表现
⑴症状:
①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加
②咳嗽咳痰
③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现
㈡、体征
(1)早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。
(2)评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。
(3)评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况
(4)评估紫绀情况
㈢、并发症
⑴、自发性气胸
⑵、肺部感染
⑶、其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等
㈣、辅助检查
⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气肿改变。
⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
【护理诊断】
1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关
2、呼吸道清理无效与痰液粘稠,咳嗽无力有关
3、体液不足与液体摄入量减少有关
4、营养失调摄入量低于机体需要量,与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关
5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关
6、知识缺乏,与对病情方案了解不足有关
【护理目标】
㈠、维持呼吸道通畅
㈡、维持水电解质平衡
㈢、预防及控制感染
㈣、维持足够营养
㈤、减轻焦虑
【护理措施】
㈠、一般护理常规
①、环境:病室及居住环境应阳光充足,空气新鲜,室内通风良好,温度保持在18~22℃,相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日一次。
②、饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食,忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量在1500ml以上。
③、休息:急性发作期伴有喘息时,应卧床休息,取坐位(如无禁忌)或半卧位;恢复期患者,指导和协助患者进行咳嗽训练。
④、心理护理由于病程长,反复发作,患者易长生焦虑、烦躁不安情绪,护士应主动与患者沟通,耐心倾听,及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划,增强长期治疗的信心,逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时,陪伴并安慰患者,做好心理护理,同时做好家人及亲友工作,指导他们及时给予患者精神安慰,并介绍同类疾病治疗成功的病例,以取得配合。
㈡、专科护理常规
①、保持呼吸道通畅发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出,严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物,有效实施胸部物理疗法,包括深呼吸