早产儿治疗用氧和视网膜病变.ppt

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
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概述
近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展．新生儿重症监护病房(NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)等在我国的发病有上升趋势。
ROP是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。
胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
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在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄(孕周+出生后周数)32周，阈值病变大约出现在矫正胎龄37周，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。
为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
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早产儿治疗用氧
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
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早产儿治疗用氧
一、给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85％者。
治疗的目标是维持Pa02 50—80 mmHg，或TcS02 90％～95％。
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二、氧疗及呼吸支持方式

用于有轻度呼吸窘迫的患儿，给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40％左右的氧气；10～20 min后根据PaO2或TcS02调整。如需长时间吸入高浓度氧(>40％)才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
早产儿治疗用氧
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(nCPAP)：
早期应用可减少机械通气的需求。压力2—6cmH20 (1cmH20=)，流量3—5 L／min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸人。
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当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度(Fi02)>，Pa02<50 mmHg、PC02>60 mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
早产儿治疗用氧
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早产儿治疗用氧
三、注意事项
严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。
对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmng，TeSO290％一95％。
在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
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早产儿治疗用氧
三、注意事项
对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条什，应转到具备条件的医院治疗。
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早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
临床体征
诊断要点
筛查标准
治疗原则
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