颅内动脉护理查房.ppt

颅内动脉瘤护理查房
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1
主要内容
病史汇报
颅内动脉瘤的概念
颅内动脉瘤的临床表现
颅内动脉瘤的治疗
颅内动脉瘤护理
颅内动脉瘤健康教育
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病史汇报
1床，余必良，男，60岁，三天前无明显诱因突发持续性头痛，并出现意识不清，呕吐，伴有肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅ＣＴ诊断为“脑动脉瘤”，为进一步治疗，于2014-09-01 18：20 就诊于我院，急诊以“颅内动脉瘤破裂出血、梗阻性脑积水”收入我科。
体格检查： P85次/分 R21次/分Bp135/92mmHg .神志呈嗜睡，双瞳正圆等大，，光反射灵敏，肌张力正常，四肢肌力正常。双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗。血生化提示： .压疮评分16分，生活自理能力评分50分，跌倒评分55分，疼痛评分0分。
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3
治疗：
蛇毒血凝酶、氨甲苯酸止血
奥拉西坦营养脑细胞
泮托拉唑预防应激性溃疡
丙戊酸钠抗癫痫
神经节营养神经细胞
尼莫地平预防脑血管痉挛
补钾、钠、维生素及止吐
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2014-09-02在全麻下行全脑血管造影术。
2014-09-03在全麻下行经皮股动脉穿刺大脑后动脉P2段动脉瘤栓塞术。
2014-09-04行腰椎穿刺，脑脊液浑浊，白细胞数15X106/L。
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颅内动脉瘤概念
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血的最常见原因。以40~60岁人群多见。
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病因与病理
发病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性退变之说。动脉瘤90%发生于颅内动脉系统，10%发生于锥底动脉系统。
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临床表现

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
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辅助检查
数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断动脉瘤的位置，数目，形态，内径，有无血管痉挛。头颅CT或者MRI也有助于诊断。
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处理原则

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选方法，既不阻断瘤动脉，又完全消除动脉瘤。也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗，具有微创，简便，相对安全，恢复快等优点。
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