慢性疼痛的神经外科治疗.ppt

慢性疼痛的神经外科治疗
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1
功能神经外科手术治疗顽固性疼痛的适应证
中枢性疼痛：丘脑痛、脑手术后疼痛等
脊髓损伤后疼痛、马尾神经损伤后疼痛等
臂丛神经撕脱或腰丛神经撕脱伤后疼痛
截肢痛、幻肢痛、复杂区域疼痛综合征
三叉神经痛、舌咽神经痛
背部手术失败综合征
带状疱疹后遗痛
癌性疼痛预计生存期超过6个月
糖尿病性周围神经病
合并明显精神、性格和情绪改变的慢性疼痛
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2
手术解剖部位
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3
脊髓背根入髓区(DREZ)切开术
DREZ 解剖
背根分支
后外侧束
后角最外层(Rexed的Ⅰ~Ⅳ层)
背根分支外侧部分细神经纤维
后外侧束的兴奋性内侧部分
后角第Ⅰ~Ⅳ层
(兴奋性和抑制性部分)
DREZ切开术范围
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4
原 理
消除脊髓后角的异常电生理活动
永久性破坏伤害性传入通路的二级神经元，即破坏了正常的伤害性传导通路
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5
Pancoast综合征
肿瘤侵犯腰骶神经丛
周围神经、神经丛、神经根肿瘤等
适应症
较长的生存期
能承受全麻下手术
疼痛部位较局限
癌性疼痛
01
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6
适应症
最好的适应症之一
疼痛呈节段性
疼痛区域与脊髓损伤水平和范围相一致
T10（脊髓圆锥）以下损伤
臂丛神经撕脱后疼痛
02
03
脊髓或马尾神经损伤后疼痛
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7
马尾神经损伤，L5以下区域疼痛，与损伤水平相一致，行双侧L5-S5 DREZ切开术
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8
周围神经损伤后疼痛
04
阵发性闪电样疼痛、痛觉异常或痛觉过敏
幻肢痛：DREZ切开术最好的适应症之一
开胸术后肋间神经痛
残肢痛
枕大神经痛
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9
感染皮肤区域浅表疼痛
痛觉异常、过敏
疗效尚有争论 手术需要慎重
05
带状疱疹后遗痛
痉挛状态合并疼痛
06
阻断肌伸张反射的传入
降低肌张力 改善痉挛状态
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