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创伤性颅脑损伤发展为进展性出血性脑损伤的研究进展


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　　【摘要】创伤性颅脑损伤患者受多因素影响，极易产生凝血功能障碍，如未能得到及时有效的治疗干预，可导致发展为进展性出血性颅脑损伤，影响患者预后效果。进展性出血性颅脑损伤发病主要与纤溶系统异常亢进、血小板作用、组织因子释放、低体温、血液稀释、炎性反应等有关，本文重点分析创伤性颅脑损伤发展为进展性出血性颅脑损伤的相关问题，希望为相关人员提供参考。
　　【关键词】创伤性颅脑损伤;进展性出血性颅脑损伤;研究进展
　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】..02
　　创伤性颅脑损伤属临床常见外伤性疾病，具有较高的死亡率，患者发病后可产生纤溶及凝血功能异常，血液处于高凝或低凝状态，如未能有效治疗干预，可产生进展性出血性颅脑损伤，影响疾病预后效果。创伤性颅脑损伤患者如产生二次出血性损伤，可导致病情恶化速度加快，神经功能损伤加重，致残率及致死率同步升高，为此需该疾病进行早期诊断，并采取针对性治疗干预措施，以此来实现治疗及预后效果的同步提高。
　　1 创伤性颅脑损伤后凝血功能异常诊断分析
　　临床常规凝血功能检测指标包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT-T）、纤维蛋白原浓度（Fbg）、凝血酶原比值（PT-INR）等，Fg、D-D等属实验室研究指标，其中任何一项指标存在异常，可诊断患者为凝血功能异常[1]。
　　 纤溶系统
　　人体止血及血栓形成过程中，Fg具有重要作用，该物质在创伤性颅脑损伤患者血压中含量与其病情严重程度呈负相关，因此对患者早期伤情及纤溶亢进评估可将Fg作为主要依据。相关研究表明，创伤性颅脑损伤患者如D-D指标超5 mg/L则必然产生进展性出血性颅脑损伤，且患者死亡率超90%，如D-D指标低于1 mg/L，则产生进展性出血性颅脑损伤几率较低，且患者经系统治疗后预后效果良好。进展性出血性颅脑损伤患者血浆中Fg含量显著降低，D-D指标显著升高，据此可认为纤溶亢进出血倾向与D-D浓度升高及Fg浓度降低有关，利用可利用上述指标预测创伤性颅脑损伤发展为进展性出血性颅脑损伤的可能性。
　　 PT
　　PT与体内凝血因子变化及TF变化相关，可用于检验外源性凝血系统。创伤性颅脑损伤患者外源凝血因子被激活，导致PT延长。APTT可用于检测内源性凝血系统，创伤性颅脑损伤可导致人体凝血因子大量消耗，凝血所需时间延长，通过对上述指标的检验分析可对患者进行准确的病情评估。
　　2 创伤性颅脑损伤凝血障碍发病机理
　　 低体温与酸中毒
　　低体温可对血小板功能产生影响，也可影响凝血因子活性。相关资料研究表面，体温低于35℃可导致部分凝血因子活性降低25%，体温低于32℃可导致凝血因子活性降低超80%。人体在低体温状态下血小板变性能力降低，在血液中含量下降，释放与聚集功能减退，进而引