导尿术操作并发症的预防与处理.ppt

导尿术操作的并发症预防预处理
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一、尿道黏膜损伤
(一)发生原因    
1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存
在着个体差异，不易掌握插管深度。    
2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况
下男性尿道解剖。    
3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理
造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括
约肌痉挛。    
4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前
列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度
的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，
此时插入导尿管易致尿道损伤。
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一、尿道黏膜损伤
(一)发生原因    
5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道
刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。  
6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地
僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引
起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道
黏膜水肿、损伤出血。  
7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进
入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液
流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压
迫后尿道。
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一、尿道黏膜损伤
(二)临床表现   
   尿道外口出血，有时伴血块；
尿道内疼痛，排尿时加重，伴局
部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
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一、尿道黏膜损伤
(三)预防及处理      
为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉
男性尿道解剖特点和严格按常规操作
外，还需注意以下各点：     
1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润
滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜
轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不
要来回抽插及反复插管。
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一、尿道黏膜损伤
(三)预防及处理      
    
 2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前
可先用右手取已备好的润滑止痛胶，
挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖
嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶
液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以
左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～ 2
分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道
口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射
润滑剂，易获成功。
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一、尿道黏膜损伤
(三)预防及处理 
3．对于前列腺增生患者，遇插管有
阻力时，将预先吸入注射器的灭
菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快
速注入，插管者用左手将***提起与
腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注
入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插
入，可顺利通过增生部位。    
4．选择粗细合适、质地软的导尿管。
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一、尿道黏膜损伤
(三)预防及处理 
  
5．插管时延长插入长度，见尿液流出后
继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉
回至有阻力感处，一般为2～3cm，这
样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压
迫，损伤后尿道。     
  6．耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前
肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安
静后再进行插管。    
 7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛
等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路
改道、尿道修补等手术治疗。
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二、尿路感染
﹙一﹚发生原因        
 
1．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆
行侵入尿道和膀胱。     
2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜
损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。    
3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 
4．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。 
5．随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生