小儿便秘(中医)—ECHO.ppt

第五节 便秘
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一、定义
二、病因病机
三、诊断
四、辨证论治
五、其他
六、预防、调护
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一、定义
便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或排便间隔时间延长，或大便艰涩排出不畅的病证。
便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类，本节主要讲述功能性便秘，是指结肠、直肠未发现明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。占儿童便秘90%以上。
功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混合型三类。
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便秘全年均可发病，今年发病率呈增高趋势，可能与目前儿童食谱及生活****惯改变有关。
便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐，甚至肛裂、脱肛、直肠脱垂等，长期反复便秘可导致儿童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。故便秘可影响儿童身心发育，严重者可导致死亡。
本病大多预后良好，部分可反复发作，迁延不愈。
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二、病因病机
常见病因：饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。
病位：主在大肠，常于肝、脾、肾三脏相关。
病机：大肠传导功能失常
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1、乳食积滞：小儿脾常不足，饮食不知自节，或嗜食辛辣荤腥，脾胃积热伤津，运化失职，肠失濡润推动，大便燥结不通；
2、邪热伤津：小儿肺常不足，卫外不固，感邪易于化热，耗液伤津，燥热内结，可见“痞满燥实”。其他疾病过用温燥之品，耗伤津液，亦可形成便秘。
3、气机郁滞：暴受惊恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，肝气郁结，横逆脾胃，气机阻滞，升降失宜，大肠传导不利，大便秘结。
4、气血亏虚：素体亏虚或久病致虚，常见于脾、肾，气血津液濡养不及，气机无力推动，大便燥结难解。
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三、诊断
诊断要点
1、不同程度的大便干燥，轻者前部干硬，重者状如羊屎；
2、排便次数减少，间隔时间延长，常2~3日排便1次，甚至达6~7日1次；
3、虽间隔时间正常，但排便艰涩或时间延长，或便意频频，难以排出或排尽；
4、可伴腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等，可并发肛裂、便血、痔疮；
5、部分患儿右下腹可触及粪块。
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鉴别诊断
1、先天性巨结肠
2、机械性肠梗阻
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四、辨证论治
1、辨证要点
——以八纲辨证为主，重点区分实证、虚证；其次分清寒热。
2、治疗原则
——以濡润肠腑，通导大便为基本法则。
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3、证治分类
乳食积滞
辨证：有明确伤食或伤乳史，症见大便秘结，脘腹胀痛，纳差口臭，手足心热，小便黄少或恶心呕吐等
治法：消积导滞，清热和中
处方：乳积者，消乳丸加减；食积者，保和丸加减。
燥热内结
辨证：多见于热证之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘症状突出，伴见内热津亏之象。
治法：清腑泄热，润肠通便
处方：麻仁丸
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