小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展.ppt

小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展
张莉
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1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道
小儿腹腔镜手术
不同手术体位
不同程度的 CO2气腹压力
手术时间
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术前访视与禁食
术前用药
小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响
全身麻醉方法
全身***
吸入***
肌肉松弛药
通气模式
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1 术前访视与禁食
与患儿建立感情
与患儿家长沟通
认真进行体格检查
详细查阅实验室检查资料
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1 术前访视与禁食
禁食的目的
保持胃空虚 预防麻醉中呕吐、 返流和误吸
禁食时间 4~ 8h
6个月以内婴儿, 麻醉前 6 h停止进牛奶及食 物, 麻醉前 2 h还可进清液
6~ 36个月小儿，麻醉前 6 h
36个月以上的小儿, 麻醉前 8 h停止进牛奶或食物, 麻醉前3 h可进清液
如手术推迟, 患儿应静脉补液。
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2 术前用药
充分镇静、 镇痛 应激反应↓
﹤10个月的婴儿 可不需要麻醉前用药
10个月至 5岁的儿童 需麻醉前用药
途径 口服、 经鼻或肛门
美国麻省总医院推荐以下镇静药
直肠内美索比 25~ 30 mg/kg 10~ 15 mi n后产生 峰效应 20min后无效
口服咪唑仑 0 . 5 ~ 1 . 0mg/kg 20m i n内起效
*** 0 . 1~ 0 . 5 mg/kg口服 20min内 镇静作用
***舌下含服 10 Lg /kg 呼吸抑制 监测SPO2
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3 小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体影响
(1)人工气腹、手术体位和麻醉方式对呼吸的影响

腹内高压 →膈肌上移 →胸肺顺应性减少 30 % ~ 50%
PaCO2 升高
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硬膜外麻醉辅以镇痛镇静
低气腹压( 8~ 10 mmH g) 气腹压对通气量的影响明显减少
镇静深度 Rayman分级 2~ 3级
患儿处于安静状态
清醒程度
足够的通气量
避免发生低氧血症
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林成新等人发现
腹腔镜手术头低臀高CO2气腹
硬膜外麻醉 保持自主呼吸 呼吸做功↑
呼吸肌的压力 -时间指数( PTI)明显↑
手术时间延长呼吸力学发生明显改变
出现呼吸肌疲劳现象
▲应改行气管插管全麻醉为宜
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(2)人工气腹、手术体位和麻醉方式对循环的影响
人工CO2气腹、 病人体位和高碳酸血症、 麻醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常 →循环功能 →心排血量下降, 高血压、 体循环和肺循环血管张力升高
全麻+硬膜外阻滞可维持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平,并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化,维持自主神经系统功能的稳定
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