联合用药的共识UCB武汉PPT教案.pptx

会计学
1
联合用药的共识UCB武汉
发布机构
苏格兰临床指导协作组(SIGN) 2003
英国临床优化研究所
（NICE） 2004
癫痫治疗的专家共识—USA 2001，2005
对新诊断的癫痫病
人均强调了单药治
疗的重要性—即第
一次选择单药，第
二次仍为单药
引 言
不同策略癫痫无发作的比率
Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:314-319.
第一种抗癫痫药
单药控制无发作
47%
所有策略仍无法控制
36%
多药控制无发作
3%
第三种抗癫痫药
单药控制无发作
1%
第二种抗癫痫药
单药控制无发作
13%
初治癫痫患者(n=470)
780例新诊断癫痫单药治疗的有效率
AEDs
有效例数及百分比（％）
首次AED
393 (%)
改换第2种AED
57 (%)
改换第3种AED
8(%)
再换其他AED
4 (%)
有效率
462(%)
Moharraj R. Eur J Neurol 2006;13:277-82
Seizure control in 50% ~60% of patients
Less side effects
Avoidance of adverse AED interactions
Easier management
Lower cost
单药抗癫痫治疗的理由
引 言
单药治疗的挑战
癫痫治疗的目标：
抗癫痫药物（AED）首要治疗目标是达到完全无发作， 并且最好无不良事件；降低发病或者致死率，以及提高病人生活质量。
癫痫病情不加以控制，可以导致很高的死亡率以及认知和行为功能的损伤，同时影响到病人的社会活动、教育等方面的能力。
* 长期治疗结果研究和随机临床试验结果表明，第一个单药AED治疗的病人中，癫痫完全无发作的比例只有50%左右。
Perucca E et al. Epilepsy Res 2000; 41:107-39; Mattson . et al. NEJM 1992; 327:765-771.
Leestma J. E. et al. Epilepsia 1997;38:47-55.; Sillanpaa M. et al. NEJM 1998; 338:1715-1722.
单药治疗的挑战
新观点：
1, 然而，近十年来随着不同作用机理和更良好耐受性的新型AED涌
现，使得单药治疗癫痫无效的病人有可能获得更有效更安全的联
合用药治疗。
2, 在总给药剂量相当的情况下，除了明显的特异质反应或长期并发
症以外，单药治疗和联合用药的剂量相关性毒副作用是相似的。
3, 单药治疗失败时，再以一种药物添加治疗，而非替换治疗，是一
种可行合理的方案。尤其是当第一种药物使得癫痫控制有所改善
但控制又不满意，并且此时第一种药物又具有良好的耐受性时。
Kwan P et al. Seizure 2000; 9:464-468
Josemir W et al. Epilepsia 2004; 45 s6:28-34
单药治疗的挑战
新观点：
4. 第一种药物治疗失败后立即进行添加给药，要比等到使用第二种
单药治疗再次失败后再进行添加给药更有效果
5. 使用两种单药AED治疗均失败后，再使用第三种AED单药治疗的
成功率就更小了。
使用第一种单药治疗后有47%的病人能达到并保持癫痫无发作。使用第二种单药治疗后，这个比例仅有13%，而在使用第三种单药治疗后比例仅有1%
美国的癫痫专业医生中，只有不到一半的人在此时还会选择其他的单药治疗。
Kwan P et al. Seizure 2000; 9:464-468 Josemir W et al. Epilepsia 2004; 45 s6:28-34. Kwan P et al. Drugs 2006;66(14):1817-1829
Kwan P et al. Seizure 2000; 9:464-468 Josemir W et al. Epilepsia 2004; 45 s6:28-34
添加治疗比替代治疗具有更好的疗效和安全性
添加给药n=42
替代给药n=35
对第一药物治疗耐受性良好但未能完全控制癫痫发作的病人采取第二种药物添加给药或替代给药后效果比较