儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗(学术).doc

儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗(学术)
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的作用。锌能增强吞噬细胞的吞噬能力、趋向活力及杀菌功能。缺锌可使DNA复制减慢，并抑制细胞的增殖和分化，淋巴细胞转化率明显下降，细胞免疫低下。有资料显示缺锌可使人类胸腺、淋巴结重量明显减少，且使淋巴细胞减少、活力降低，同时影响体液免疫应答，从而引起腺样体的代偿性增生肥大。此研究结果提示血清中铜、钙元素水平升高及锌元素的缺乏可能是腺样体肥大发病因素之一，故在临床诊断和治疗中，通过血清微量元素的测定可对腺样体肥大进行筛查。另一方面，通过避免血钙、血铜过高及适量补充锌元素，将成为预防和治疗腺样体肥大的一种新方法。
5、临床表现儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻腔分泌物多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因为长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷或中耳积液。由于长期缺氧，甚至可导致肺源性心脏病［9］。局部症状：
（1）、耳部症状，咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力下降和耳鸣，有时会引起化脓性中耳炎；
（2）、鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状；
（3）、咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵发性咳嗽，并发气管炎；
（4）、长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高提，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”，咽后壁附着脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大，前鼻镜检查，可见鼻咽部红色状隆起，触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血［10］。
全身症状：主要慢性中毒及反射性神经症状，表现为营养不良，反映迟钝，注意力不集中，夜惊、磨牙、遗尿等症状。
6、诊断根据病史，对于合作的儿童应用鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查即可做出诊断，对于不合作的幼儿拍鼻咽部侧位X线片、鼻咽部CT或MR扫描，在鼻咽部自然对比下，能清晰显示腺样体增大程度及气道受阻情况而做出诊断[11]。
7、评价方法在考虑是否手术时，增殖腺大小显然是一个关键因素。术前评价增殖腺大小的方法意见很不一致。Wang等[12]推荐应用纤维内镜检查整个上呼吸道并直接观察增殖腺，他认为此方法具有很高的临床价值，尤其是在决定是否手术时。这样做损伤较小，比鼻咽侧位X线摄平片能提供更多的信息[12]。但是大多数学者认为，鼻咽内镜检查对儿童是有一定困难的，往往难以取得儿童的合作。所以常需依赖鼻咽侧位X线摄平片来明确。最近，有不少学者应用增殖腺-鼻咽腔比率(A/N比率)测定的方法。Heapaniemi[2]通过计算A/N的比率，认为超过2/3时为增大，1/3-2/3为中度增大，小于1/3为减小[2]。X线头颅侧位片评价[13]:根据A/N比率，将腺样体大小分为3类〔1〕:①正常大小:A/N比率≤；②中度肥大:A/-；③病理性肥大:A/N比率>。程万民等[14]认为A/N≥，PAS≤3mm为病理性肥大标准和手术指征