第26章内分泌病人手术的麻醉.ppt

内分泌病人手术(shǒushù)的麻醉
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目的(mùdì)与要求
１、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治(fángzhì)，掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。
２、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。
３、了解常见的内分泌疾病病人的病理主理改变和麻醉特点，了解***物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。
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第一节：甲状腺功能(gōngnéng)亢进病人的
麻醉
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一、甲状腺生理(shēnglǐ)
、储存和分泌甲状腺素的功能(gōngnéng)
，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，增加热量的产生和促进生长发育
：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力脉压增大。
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二. 麻醉(mázuì)前估计
（一）. 关键预防术中、术后甲状腺危象
1）采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药
碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺素释放。
2）控制BMR，减慢心率。BMR =脉压(mài yā)差+脉率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60%中度，>60重度。-受体阻滞剂
3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位
（二）、麻醉前用药
，多使用东莨菪碱
，注意避免呼吸抑制
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(mázuì)选择
、颈丛、CEA、（局麻药中不加肾上腺素）
(qìguǎn)插管+静吸复合
(qìguǎn)压迫者注意气管(qìguǎn)插管时宜用清醒表面麻醉下进行。
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(guǎnlǐ)原则
(quán má)宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、Isof、N2O、SP、Prop、r-，ket 慎用
、p、T、心律；HR控制在80~90bpm，>120bpm宜及时处理
，防治低血糖发生
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(yìwài)及并发症的防治
甲状腺危象
呼吸道梗阻
手足(shǒuzú)抽搐
出血
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