第17章肾功能衰竭.ppt

肾功能衰竭(shuāijié)
井冈山大学(dàxué)医学院
黄 玉 珊
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肾的功能(gōngnéng)
泌尿：维持内环境恒定
内分泌(fēnmì)功能：
分泌(fēnmì)肾素、前列腺素，红细胞生成素、1,25-二羟VitD3
灭活部分激素
如胃泌素、甲状旁腺激素等
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第一节 急性(jíxìng)肾功能衰竭（ARI)
临床(lín chuánɡ)主要表现：
少尿或无尿、氮质血症，高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。
少数病人尿量并无明显减少，称为非少尿型ARI。
肾小球滤过率（GFR）下降是其中心环节。
概念：各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍(zhàng ài)，以致内环境出现严重紊乱的病理过程。
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一、病因(bìngyīn)
１、肾前性：70-80%，肾灌流不足（功能性）
血压减少(jiǎnshǎo)
循环血量减少(jiǎnshǎo)
肾血管收缩
尿量减少(jiǎnshǎo)、氮质血症，但肾小管功能正常，未发生器质性病变。
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２、肾性：多为急性肾实质损伤所致(suǒ zhì)
（1）广泛性肾小球损伤：
急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎等
（2）急性肾小管坏死：
①肾缺血再灌注损伤
功能性肾衰转变为器质性肾衰
②肾毒性物质引起
重金属中毒：***、***、铋、铅等
有机溶媒中毒：CCl4，甲醇
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药物中毒：抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂、低分子(fēnzǐ)右旋糖苷
生物性***：生鱼胆、蜂毒、细菌***
内源性***：
肌红蛋白、血红蛋白、肿瘤细胞产物及肾内结晶成分（尿酸、钙、草酸盐结晶）
③体液因素 ：
低钾血症、高钙血症、高胆红素血症
3、肾后性：下泌尿道（肾盂到尿道）的尿路急性梗阻，如泌尿道结石，泌尿道周围肿物压迫
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GFR降低是ARI的中心环节。
1、肾小球因素
(1)肾血流减少（肾缺血）
（1）肾灌注压下降：
血压↓(<50-70mmHg),血流重新分布(fēnbù)
肾前性：肾小球毛细血管血压↓
肾后性：肾小球囊内压↑
二、发病(fā bìng)机制
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（2）肾血管收缩 ：
入球小动脉收缩为GFR ↓的最重要机制
儿茶酚***分泌增加
肾素-血管紧张素系统激活
前列腺素合成(héchéng)减少
肾激肽释放酶-激肽系统（RKS）障碍
内皮素合成(héchéng)增加
其他：腺苷、Ca2+
（3）血液流变学的变化
血液粘度增高：纤维蛋白原增高
红细胞、血小板聚集；白细胞粘附嵌顿；阻塞微血管
肾血管改变：内皮细胞肿胀、管腔狭窄(xiázhǎi)，自动调节丧失
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2、肾小管因素
（1）肾小管阻塞：肾小管腔内压升高
如细胞脱落碎片、血红蛋白、肌红蛋白、磺***结晶等形成管形
（2）肾小管受损，原尿反流
肾小管上皮细胞基底膜受损断裂后，原尿达到肾小管时可弥散到肾间质使间质水肿(shuǐzhǒng)。
压迫肾小管，使之阻塞，尿量减少；
压迫肾小管周的毛细血管使肾小管损害更严重。
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