阵发性室上性心动过速临床路径.doc

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阵发性室上性心动过速临床路径
（2010年版）
一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：）。行药物复律或直流电复律治疗。
（二）诊断依据。
根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。
：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。
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（1）快而规则的QRS波群。
（2）心律规则，频率在160–250次/分之间。
（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。
（4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。
（三）治疗方案的选择。
根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。
，确定治疗方案。
（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）。
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（四）标准住院日为6－10天。
（五）进入路径标准。
-10：。
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、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。
，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）首诊处理（急诊室）。
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，确定终止室上性的方式。
（1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即给予直流电复律，终止室上速。
（2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律。
（3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。
，确定治疗方案：
（1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后