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讨论病例颅内多发病灶
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一、入院基本情况
基本信息：阳某某，51岁，女性，2016-2-29第一次入住我科；
主诉：反复发作性头痛7月。
现病史：
1、2015年7月开始头痛：双侧眼眶周围阵发性胀痛，10余min/次，3-4次/天，自行缓解，严重时双下肢无力，每天3-4次，10月份先后当地医院及南华附一医院诊治，头部CT示颅内多发低密度灶。头部MRI示：大面积脱髓鞘样改变，考虑为“脑梗死”。
2、近期再发头痛，放射至顶部，疼痛性质与前一致。
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一、入院基本情况
既往史：既往体健；
个人史：无明显特殊；
月经史：14y,(4-5)/(28-30),50y,既往月经正常；
婚育史：23岁结婚，育有1子1女，家人体健;
家族史：无明显特殊。
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一、入院基本情况
体格检查：生命体征平稳，无明显阳性体征；
辅助检查：
头部CT（2015-11、常宁市人民医院）：颅内多发低密度灶。
头部MRI（2015-11-20、南华附一）：大面积脱髓鞘样改变。
入院初步诊断：
头痛查因： 脱髓鞘性病变？颅内感染？
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二、入院后诊治过程
1、实验室检查：
1）、血常规：RBC 、HB 104；肝肾功能、TB-AB、血管炎四项、风湿五项、免疫球蛋白、补体、自身抗体谱等均正常：
2）、3-2、第一次腰穿：脑脊液压力125mmH2O，脑脊液常规正常、生化如下：
3-14、第二次腰穿：脑脊液压力160mmH2O，脑脊液常规、生化如下：
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二、入院后诊治过程
2、影像学检查：
1）3-2，头颅MRI平扫+增强：
脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变：代谢性脑病？中毒性脑病？自身免疫性病变？请结合临床考虑。
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二、入院后诊治过程
2、影像学检查：
2）3-7，头颅MRI波谱成像、头颅MRA、MRV ：
1、左侧半卵圆中心前部Ch峰增高改变，结合2016-02-29头颅MRI平扫及临床病史考虑：脱髓鞘病变可能性大；
2、颈5/6椎间盘膨出；
3、颈椎退行性变；
4、头颅MRA、MRV未见明显异常。
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二、入院后诊治过程
1、激素治疗：
3-3至3-7，甲强龙1g qd，3-2晚7:30：第一次腰穿，3-7无头晕、头痛
3-14之后，甲强龙对半逐渐减量；3-14上午10:30：第二次腰穿
3-8至3-10， qd
3-11至3-13， qd
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