泌尿系统肾图.ppt

泌尿系统肾图
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思考题：
典型肾图三段的名称及其生理意义。
常见的异常肾图图形特点及其临床意义。
肾动态显像的异常影像及其临床意义。
单侧肾动脉狭窄的肾血流灌注影像、肾实质和肾排出影像，肾静态影像和肾图的特点。
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第一节 肾图
定义
肾图是指静注能快速通过肾脏的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器在体表分别探测和记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为肾图。常用的示踪剂是1３1碘－邻碘马尿酸。
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二、原理
1３1碘-ＯＩＨ随血流→肾内血管床→肾小管上皮细胞吸收 、分泌和肾小球滤过→肾小管腔内（不被重吸收）随尿液→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱。
肾图仪以时间－放射性曲线的形式记录下这一过程，通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路通畅情况。
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三、典型肾图曲线的形成
ａ段：指示踪剂静注后急剧上升段，它表示放射性已到达探测器的视野范围内，由于探测器是在体外探测故测得的放射性包括了肾内、外血管床两部分。其中肾内约占４０％，肾外约占６０％，当某侧的肾Ａ阻塞或明显狭窄时该侧的ａ段高度就会低于健侧。所以我们讲：ａ段的高度一定程度上反映了肾脏的血流灌注量。
a
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ｂ段：继ａ段之后出现一个逐渐上升的斜行段，
它表示肾小管上皮细胞从血液中摄取和分泌131碘－ＯＩＨ，同时有一部分131碘－ＯＩＨ通过肾小球滤过直接进入肾小管。如果肾的有效血浆流量大，肾小球滤过率高，肾小管上皮细胞的数量和功能正常，那么大量的131碘－ＯＩＨ就可迅速地聚集在肾内，
b
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在肾图上就表现为：
ｂ段上升斜率大；
ｂ段的高度增加。
反之ｂ段的斜率高度都降低。所以，我们说：ｂ段的斜率和高度反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取131碘－ＯＩＨ的速度和数量。主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管上皮细胞功能有关。
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ｃ段：指曲线的下降段，
由于肾脏的清除，血液中的131碘－ＯＩＨ越来越少，而随尿液离开肾脏的131碘－ＯＩＨ的量大于进入肾脏量时，曲线就表现为下降段。
c
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下降的斜率反映了131碘－ＯＩＨ从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。因尿流量的大小受肾有效血浆流量和肾小球滤过率的影响，所以在尿路通畅情况下，ｃ段也反映肾功能和肾血流的情况。
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