(黄雅慧教授)慢性萎缩性胃炎中医诊治.ppt

1西安市中医医院脾胃病科西安市中医医院脾胃病科主讲:黄雅慧主讲:黄雅慧 2 ?一、概念?二、流行病学?三、发病机制?四、临床表现?五、实验室检查?六、诊断?七、治疗?八、疗效评定?九、转归与随访提纲: 慢性萎缩性胃炎中医诊治 3 慢性萎缩性胃炎(CAG) :是慢性胃炎的一种类型,系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。 CAG 已明确定位癌前疾病。临床缺乏特异性治疗方法。一、概念一、概念是消化系统常见病、多发病及难治病本病根据临床表现可归属中医“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴。 4 目前比较一致的看法是 CAG 患病率人群变异较大, 在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区,CAG 及肠化的患病率也相对较高,但 CAG 发病无明显性别差异。二、流行病学二、流行病学我国自胃镜检查以来,CAG 检出率占胃镜受检患者总数的 % ~ %; 世界范围内均老年人高发,随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现 20 ~ 50 岁患病率仅 10% 左右,而 51 ~ 65 岁则高达 50% 以上。有报道 CAG 每年的癌变率为 % ~ 1%, 伴有异型增生时癌变率更高。 5 CAG CAG 的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持 ( ( Hp Hp ) ) 感染感染为为 CAG CAG 的发病原因的发病原因, , 且与且与 CAG CAG 活动性改变活动性改变及反复难愈有关。此外及反复难愈有关。此外, ,与环境因素、宿主对与环境因素、宿主对 Hp Hp 感染反应性、感染反应性、胆汁反流、上呼吸道慢性炎症、滥用非甾体类药物、长期胆汁反流、上呼吸道慢性炎症、滥用非甾体类药物、长期不良饮食****惯、吸烟酗酒、免疫、遗传、年龄、高盐及低不良饮食****惯、吸烟酗酒、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。目前,由浅表性胃炎发展维生素饮食等因素有关。目前,由浅表性胃炎发展——萎萎缩缩——肠上皮化生肠上皮化生——异型增生异型增生——胃癌的发病模式已得到公认。胃癌的发病模式已得到公认。三、发病机制三、发病机制 1 1、西、西医医6 胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。本病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括 Hp 感染)、药物所伤以及先天禀赋不足、脾胃素虚等多种因素有关。上述病因损脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失调, 从而产生气滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养,而致本病发生。 2、中医病因病机: 7 中医病因病机中医病因病机?本病病位在胃,与肝、脾两脏密切相关。 CAG 病程较长,临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证,本虚主要是脾气虚和胃阴虚,标实主要是气滞、湿热和血瘀,脾虚、气滞、血瘀是本病的基本病机,其中,血瘀是最重要的病理因素, 是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。 8 1、症状: CAG 临床表现形式多样,部分患者可无明显症状,有症状者主要表现为非特异性消化不良, 上腹部不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。二、临床表现二、临床表现 2、体征:大多无明显体征,有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。消瘦、贫血、上腹包块、黑便有报警征象者要重视 9 10 ?1、胃液分析?2、血清胃泌素含量测定?3、自身抗体?4、X线钡餐检查五、实验室检查五、实验室检查?5、胃镜检查?6、病理组织学检查?7、 HP 检测胃镜、病理组织学检查、胃镜、病理组织学检查、 HP HP 检测检测最常用、最重要最常用、最重要